奥美拉唑联合生长抑素治疗重症胰腺炎的临床疗效观察(1)
【摘要】 目的：探讨重症胰腺炎患者应用奥美拉唑联合生长抑素治疗的临床效果。方法：选择2010年1月-2012年12月本院收治的86例重症胰腺炎患者作为观察对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组各43例，对照组行常规治疗，观察组在此基础上加用奥美拉唑联合生长抑素，疗程7 d，比较两组患者的临床疗效、各项指标恢复时间和并发症发生情况等。结果：观察组有效率93.0%(40/43)，显著高于对照组72.1%(31/43)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间、肠道恢复时间、腹痛腹胀缓解时间、血尿淀粉酶、等指标恢复至正常时间及并发症发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组死亡率也低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：奥美拉唑联合生长抑素治疗重症胰腺炎患者有效率高，症状改善明显，缩短治疗时间，并发症少，死亡率低，值得临床推广应用。
【关键词】 SAP； 生长抑素； 有效率； 奥美拉唑
重症急性胰腺炎(SAP)是一种特殊类型的急性胰腺炎，体现为病情凶险，预后差，病死率高[1]，是一种急腹症，在胰腺炎的发生中占有重要比例，高达10%～20%。目前，该疾病多采用非手术方式纠正和阻止患者病情恶化，常规治疗使患者治愈率提高至70%[2]，但仍有提升空间。本院对43例SAP患者进行奥美拉唑联合生长抑素治疗，取得满意疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年12月本院收治的SPA患者86例，在履行告知义务并征得患者及家属同意后，随机将患者分为观察组和对照组，每组各43例，全部病例均符合2004年《中国急性胰腺炎诊治指南》诊断标准。观察组男23例，女性20例，年龄42-79岁，平均(57.4±5.7)岁；对照组男25例，女18例，年龄45～77岁，平均(54.8±5.4)岁。两组在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组行常规治疗，行胃肠减压，补充水、电解质，止痛，抗感染，纠正酸碱失衡，抑制胰液、胃液分泌，维护器官功能等对症治疗。在此基础上，观察组加用40 mg奥美拉唑和3 mg生长抑素，12 h持续静滴，1次/d，治疗7 d。(奥美拉唑厂家：洛阳伊龙；生长抑素厂家：武汉大华伟业)
1.3 疗效判定标准及观察指标 无效：生命体征不稳定，症状不变或加重，观察指标未好转；有效：生命体征稳定或改善，症状改善，观察指标处于恢复状态；显效：生命体征稳定，症状消失，观察指标恢复正常；有效率=(有效+显效)/总例数×100%。记录以下指标：平均住院时间、肠道恢复时间、腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶正常时间、尿淀粉酶正常时间、并发症发生率和死亡率。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 观察组有效率93.0%，显著高于对照组72.1%，两组比较差异具有统计学意义(字2=14.02，P<0.05)，见表1。
2.2 两组相关症状指标比较 观察组住院时间、肠道恢复时间、腹痛腹胀缓解时间以及血淀粉酶、尿淀粉酶等指标恢复至正常时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组预后比较 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组死亡率也低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
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3 讨论
SAP主要是由于胆道疾病、暴饮暴食和酗酒等导致的急腹症。在正常人体内，通常具有多重防御机制保护胰液胰腺功能正常[3]，但当正常的防御功能遭受破坏，胰酶增加、感染、胰管阻塞时，胰液就会对胰腺和周围组织进行自身消化[4]，从而发生胰腺炎。通常，急性胰腺炎过程平稳，鲜有并发症发生，但是对于重症胰腺炎，尤其是老年患者，并发症的发生率几乎达到100%，不仅影响消化系统，且对心脏、呼吸、肾脏、血液和神经系统等都可能造成一定危害[5-6]。因此，及时正确的治疗重症胰腺炎有助于抢救患者提高预后。目前，非手术治疗方式是该疾病治疗的首选，通常采用胃肠减压，补充水、电解质，配合营养支持，解痉止痛，抗感染，纠正酸碱失衡，抑制胰液、胃液分泌，维护器官功能等对症治疗[7-9]，也有医院使用生长抑素用于常规治疗效果满意。
生长抑素具有抑制胰酶胰液和增加患者免疫力的功能[10]，重症胰腺炎患者会产生众多的生长抑素受体，使用生长抑素治疗可以与之结合，从而减少合成环磷酸腺苷和胰腺外分泌[11]，此外，生长抑素还具有降低血流量和抑制迷走神经兴奋的作用，从而减少胰酶和胰液的分泌，延缓炎症进程。奥美拉唑是质子泵抑制剂，胃黏膜壁是其主要靶细胞，奥美拉唑能够影响胃黏膜壁细胞的H+-K+-ATP酶的活性，降低其活性，从而抑制胃酸和胰液分泌，且作用效果强且持久[12-13]；此外，奥美拉唑还有效改善胃黏膜血流量[14]，从而改善急性期预后。由此可见，生长抑素和奥美拉唑是两种机制完全不同的药物，但已有研究证明，这两种药物单独作用于重症胰腺炎均具有显著疗效[15]。
本研究结果显示，观察组有效率93.0%(40/43)，显著高于对照组72.1%(31/43)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间、肠道恢复时间、腹痛腹胀缓解时间以及血淀粉酶、尿淀粉酶等指标恢复至正常时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组死亡率也低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。因此，奥美拉唑联合生长抑素治疗重症胰腺炎患者有效率高，症状改善明显，缩短治疗时间，并发症少，死亡率低，值得临床推广应用。, 百拇医药(赖慎伟 张旭 朱树生)
【关键词】 SAP； 生长抑素； 有效率； 奥美拉唑
重症急性胰腺炎(SAP)是一种特殊类型的急性胰腺炎，体现为病情凶险，预后差，病死率高[1]，是一种急腹症，在胰腺炎的发生中占有重要比例，高达10%～20%。目前，该疾病多采用非手术方式纠正和阻止患者病情恶化，常规治疗使患者治愈率提高至70%[2]，但仍有提升空间。本院对43例SAP患者进行奥美拉唑联合生长抑素治疗，取得满意疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年12月本院收治的SPA患者86例，在履行告知义务并征得患者及家属同意后，随机将患者分为观察组和对照组，每组各43例，全部病例均符合2004年《中国急性胰腺炎诊治指南》诊断标准。观察组男23例，女性20例，年龄42-79岁，平均(57.4±5.7)岁；对照组男25例，女18例，年龄45～77岁，平均(54.8±5.4)岁。两组在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组行常规治疗，行胃肠减压，补充水、电解质，止痛，抗感染，纠正酸碱失衡，抑制胰液、胃液分泌，维护器官功能等对症治疗。在此基础上，观察组加用40 mg奥美拉唑和3 mg生长抑素，12 h持续静滴，1次/d，治疗7 d。(奥美拉唑厂家：洛阳伊龙；生长抑素厂家：武汉大华伟业)
1.3 疗效判定标准及观察指标 无效：生命体征不稳定，症状不变或加重，观察指标未好转；有效：生命体征稳定或改善，症状改善，观察指标处于恢复状态；显效：生命体征稳定，症状消失，观察指标恢复正常；有效率=(有效+显效)/总例数×100%。记录以下指标：平均住院时间、肠道恢复时间、腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶正常时间、尿淀粉酶正常时间、并发症发生率和死亡率。
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1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 观察组有效率93.0%，显著高于对照组72.1%，两组比较差异具有统计学意义(字2=14.02，P<0.05)，见表1。
2.2 两组相关症状指标比较 观察组住院时间、肠道恢复时间、腹痛腹胀缓解时间以及血淀粉酶、尿淀粉酶等指标恢复至正常时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组预后比较 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组死亡率也低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
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3 讨论
SAP主要是由于胆道疾病、暴饮暴食和酗酒等导致的急腹症。在正常人体内，通常具有多重防御机制保护胰液胰腺功能正常[3]，但当正常的防御功能遭受破坏，胰酶增加、感染、胰管阻塞时，胰液就会对胰腺和周围组织进行自身消化[4]，从而发生胰腺炎。通常，急性胰腺炎过程平稳，鲜有并发症发生，但是对于重症胰腺炎，尤其是老年患者，并发症的发生率几乎达到100%，不仅影响消化系统，且对心脏、呼吸、肾脏、血液和神经系统等都可能造成一定危害[5-6]。因此，及时正确的治疗重症胰腺炎有助于抢救患者提高预后。目前，非手术治疗方式是该疾病治疗的首选，通常采用胃肠减压，补充水、电解质，配合营养支持，解痉止痛，抗感染，纠正酸碱失衡，抑制胰液、胃液分泌，维护器官功能等对症治疗[7-9]，也有医院使用生长抑素用于常规治疗效果满意。
生长抑素具有抑制胰酶胰液和增加患者免疫力的功能[10]，重症胰腺炎患者会产生众多的生长抑素受体，使用生长抑素治疗可以与之结合，从而减少合成环磷酸腺苷和胰腺外分泌[11]，此外，生长抑素还具有降低血流量和抑制迷走神经兴奋的作用，从而减少胰酶和胰液的分泌，延缓炎症进程。奥美拉唑是质子泵抑制剂，胃黏膜壁是其主要靶细胞，奥美拉唑能够影响胃黏膜壁细胞的H+-K+-ATP酶的活性，降低其活性，从而抑制胃酸和胰液分泌，且作用效果强且持久[12-13]；此外，奥美拉唑还有效改善胃黏膜血流量[14]，从而改善急性期预后。由此可见，生长抑素和奥美拉唑是两种机制完全不同的药物，但已有研究证明，这两种药物单独作用于重症胰腺炎均具有显著疗效[15]。
本研究结果显示，观察组有效率93.0%(40/43)，显著高于对照组72.1%(31/43)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间、肠道恢复时间、腹痛腹胀缓解时间以及血淀粉酶、尿淀粉酶等指标恢复至正常时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组死亡率也低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。因此，奥美拉唑联合生长抑素治疗重症胰腺炎患者有效率高，症状改善明显，缩短治疗时间，并发症少，死亡率低，值得临床推广应用。, 百拇医药(赖慎伟 张旭 朱树生)