OPCAB手术麻醉的关键是保持血流动力学的稳定和心肌氧供需平衡。麻醉用药宜采用小剂量分次注射，减少心肌抑制及心肌氧耗，增加心肌氧储备[5]，避免氧供减少，氧耗增加，保持PaO2>200 mm Hg。心动过速及左心前负荷增加是是破坏心肌氧供/氧需平衡的最危险因素，因为心动过速使舒张期缩短，从而降低冠脉血流灌注量减少氧供；同时由于心肌氧耗量与心率成正比，心动过速直接增加心肌耗氧量，是非常危险的。控制心率在正常范围60～90 次/min，必要时使用β-受体阻断药。保持适当前负荷，CVP维持在10 cm H2O左右。笔者选择芬太尼、咪唑安定、依托咪酯、七氟醚、罗库溴铵等麻醉药物能够满足手术中镇静镇痛的需要，同时也能够维持心肌氧供需平衡，无明显的心率增快和血压下降，且能扩张冠状动脉血管增加氧供。七氟醚是一种新型吸入麻醉药，具有苏醒迅速，在低浓度时也具有良好的镇痛作用，可以减少镇痛药用量，减少术后苏醒延迟[6]。手术过程中需要维持冠状动脉的有效灌注，维持舒张压≥50 mm Hg，可给予去氧肾上腺素、去甲肾上腺素等；为了扩张冠状动脉，可以持续给予硝酸甘油和单硝酸异山梨酯0.3～0.5 g/(kg·min)。

    OPCAB对于血流动力学的影响包括两方面因素 ......