一期切开引流挂线术治疗256例肛周脓肿临床分析(2)
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通过对本组256例患者，采用一期切开引流挂线术治疗的经验总结，笔者认为对肛周脓肿的治疗，不能采取普通脓肿的处理方法，要根据特殊的解剖关系，脓肿的深浅，采用合理化、个体化治疗方案进行处理。肛周脓肿的手术方式众多，但核心问题不外乎：(1)能否对内口彻底处理，达到一次性根治；(2)手术操作简单、易行；(3)治疗疗程短；(4)对肛门外形、功能影响小，并发症少；(5)对患者痛苦轻、经济[9]。对于位置表浅、脓肿局限者采用切开引流包括内口在内的诸多治疗方法是有效的，但位置较深、范围广泛的脓肿治疗较为困难，采用脓肿切开加挂线引流是有效的手术方法。本组256例患者获得一次性治愈253例，无复发、无肛瘘形成、无后遗症，3例二次手术治愈。笔者认为要获得一期手术成功，有以下几点体会值得注意：(1)术前与患者的良好沟通，让患者充分认识疾病的发生、发展及可能出现的后果，树立患者的信心，取得患者的配合是治疗环节不可缺少的一部分。(2)脓肿一旦形成争取早期采取恰当、有效的治疗手段。早期手术会为缩短疗程，减少损伤创造有利条件。(3)有效的麻醉方法，既能减轻患者手术中的痛苦，很好配合手术，让探查能够彻底及采取相应治疗。表浅脓肿局部麻醉即可，深部脓肿宜采用硬膜外或腰麻。(4)医师要有丰富的临床经验，对局部解剖非常熟悉，才能避免损伤括约肌、血管等，才能很好处理内口、掌握挂线适度。(5)能够正确找到和处理内口是手术成功的关键。探查内口时动作要轻柔、仔细，切忌盲目、粗暴探查造成假内口，遗漏真正的内口，治疗后出现复发。本组有3例因处理内口不当二次手术才治愈。(6)区别对待，个体化处理。对肛提肌以上的脓肿，处理要慎重，如果处理不当切断了肛门外括的肌深部、肛提肌及耻骨直肠肌，会引起肛门失禁。术中探察发现内口位于肛管直肠环以下者，行挂线容易、风险小。若内口位于肛直环以上者，挂线相对较难，挂线的松紧根据炎症浸润的程度和所挂组织的厚薄而决定 ......
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