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编号:12706173
药物流产后阴道持续流血的临床观察与治疗探讨(2)
http://www.100md.com 2014年2月25日 冯泽旻
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    参见附件。

     根据相关的研究资料显示,药物流产后阴道持续出血的影响因素主要有以下几个方面:(1)与子宫蜕膜组织、绒毛脱落缓慢和不全有关。贺文咏等[5]的报告探讨米非司酮用于早孕人工流产后蜕膜组织和绒毛的残留情况,4组患者均出现宫内残留,残留的量随着用药的增加而减少。(2)与子宫内膜修复异常有关。米非司酮和黄体酮受体结合后会对黄体酮的正常功能产生抑制,由于体内孕激素的缺乏造成子宫内膜分化以及螺旋血管发育不良,同时米非司酮还会抑制丘脑-垂体-卵巢轴,使得雌二醇分泌减少,降低了子宫内膜的再生能力。(3)与子宫蜕膜局部纤溶调节异常有关。米非司酮与米索前列醇在转录后使得早孕子宫蜕膜组织型纤溶酶原激活剂活性降低,直接影响了蜕膜组织剥落、内膜修复和血管再生,从而使得药物流产后的子宫出血量大、时间长。(4)与子宫收缩乏力有关,这个方面主要是表现在部分患者在用药后子宫收缩力不足,无法将蜕膜组织和绒毛完全排出体外。(5)与子宫位置异常有关,如果子宫出现过度屈曲就可能导致蜕膜不能顺畅排出。李红[6]的相关研究显示,子宫位置的异常与正常的患者相比,其出血时间明显较长。(6)与前次妊娠相关。如果患者有药物流产史、人流史和分娩史,在此次妊娠可能出现蜕膜生长不良的情况,妊娠组织出现粘连[7]。此外,蜕膜组织和绒毛的排出还与局部细胞因子的变化相关,如免疫细胞分泌的细胞因子会对卵巢功能、生殖内分泌、胚胎的着床和发育情况等产生影响。

    对于药物流产后持续出血的治疗主要是延长米非司酮配伍米索前列醇序贯用药的时间、加服米非司酮、加服米索前列醇、加注缩宫素、应用雌孕激素以及加服中药等 ......

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