去大骨瓣减压及脑—颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的临床研究(2)
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本科室尝试采用带血管蒂的颞肌在颅内进行移植救治脑梗死的患者。颞肌的血供和营养来自于颞浅动脉，而且颞肌贴附在颞骨的外面，和大脑重要血管的供血区域比较近。但需要注意的是，手术过程中不能过多地分离和破坏颞肌表面的血管防止剩余的颞肌缺血坏死。分离和获得可供移植的颞肌后，去除大骨瓣并进行开颅，切开硬脑膜并将其向矢状窦翻转，然后将颞肌置入颅内病变脑组织。完成手术后进行随访和复查，影像学检查显示，去除大骨瓣开颅能够有效降低颅内高压，同时颞肌的移植和贴覆有助于血液循环的重建，术后7 d，损伤部位的脑组织的血液循环开始逐渐恢复。充分表明去大骨瓣减压及脑-颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的手术方法简单方便，预后良好，疗效显著。
研究表明下列患者适合采取去大骨瓣减压及脑-颞肌贴敷术的方法：(1)中年患者，伴有很多其他类型的继发性疾病；(2)脑部主要血管如大脑中动脉或者颈内动脉管径狭窄或者大面积阻塞，且伴有脑半球缺血梗死症状的患者；(3)烟雾病患者(moyamoya disease)的脑血管大面积狭窄，几乎无法找到管径的大小比较适合的血管作为受血动脉，无法实施颅内外血管吻合术的患者。(4)实施颅内外血管吻合手术未成功的患者[2-3]。
去大骨瓣减压及脑-颞肌贴敷术的基本原理为：通过分离颞肌并将其移植到梗死的脑组织上，使得颞肌表面的颞浅动脉直接和大脑皮层相互接触，使得颞浅动脉的血液能够到达颅内。经过一段时间后，颞肌增生与梗死部位脑组织发生广泛的粘连和结合，重建缺血坏死区的血液循环，增加脑组织的侧支血管，从而逐渐恢复其血液供应，缓解脑组织病变[4-5]。
及时进行减压对于患者的预后和手术的效果非常重要 ......
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