昂丹司琼联合地西泮防治顺铂化疗所致恶心呕吐的临床观察(2)
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在化疗过程中，多数细胞毒类化疗药物会刺激胃肠道黏膜，引起黏膜损伤，导致黏膜尤其是从胃到回肠黏膜上的嗜铬细胞释放5-HT，与5-HT3受体结合产生神经冲动，由迷走神经传入呕吐中枢导致呕吐，化疗药物及其代谢产物刺激CTZ，兴奋呕吐中枢而产生呕吐[6]。CTZ位于脑干的最后区，因其不被血脑屏障保护，所以多种血液内的有毒物质可以作用于这里，再将信号传递到呕吐中枢而产生呕吐作用。CTZ对多种刺激发生反应，这些刺激通过一系列的受体起作用，主要有多巴胺受体、组胺受体、毒蕈碱受体、5-HT3受体。
昂丹司琼是一种高选择性5-HT3受体拮抗剂，能通过阻断胃肠道5-HT3受体而使迷走神经传入纤维保持不受刺激，同时也能拮抗中枢化学感受区的5-HT3受体，使通路终端的呕吐中枢保持非激活状态，从而抑制恶心呕吐的发生。该药选择性强，副作用小，无锥体外系反应。近年来研究表明，5-HT3受体拮抗剂取得了良好的止吐效果，为缓解和控制化疗所致消化道反应而广泛应用于临床[7]。昂丹司琼作为第一代5-HT3受体拮抗剂对急性CINV的控制效果与第二代5-HT3受体拮抗剂帕洛诺司琼比较无明显差别，但对迟发型CINV的疗效则相对较差[8]。而Tong等[9]研究显示地西泮对预防延迟性CINV有积极作用。地西泮为苯二氮卓类镇静药物，作用于中枢神经系统如脑干、脊髓等发挥作用[10]，与苯二氮卓受体结合，增加GABA与GABA受体的亲和力 ......
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