腹腔镜和开腹手术治疗成人急性复杂性阑尾炎临床分析(2)
| 第1页 |
参见附件。
3 讨论
急性阑尾炎不仅是阑尾最主要的病变，且在普外科急腹症中也是最常见的疾患。急性阑尾炎占本院急腹症之首位，约占普外科住院患者的13.8%，而且急性复杂性阑尾炎占本院全部阑尾炎患者的58%。开展腹腔镜微创术初期，临床上尽量选取单纯性的阑尾炎、早期化脓性的阑尾炎、部分病情轻的慢性阑尾炎，否则会有增加并发症发生率以及中转为开腹手术的可能性[5]。随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜阑尾切除术从处理单纯性阑尾炎扩展到化脓性阑尾炎甚至阑尾穿孔等合并严重化脓性腹膜炎的病例，但是针对腹膜后阑尾、阑尾周围脓肿形成、阑尾根部与盲肠结合部坏疽等复杂阑尾炎和阑尾穿孔引起的急性化脓性腹膜炎的处理一直是外科微创手术的难点[6]。
大部分文献报道，复杂性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术时间偏长[7-8]，本文结果显示，手术时间LA组较OA组短， 但是两者比较差异无统计学意义。考虑原因：(1)术前常规行腹部CT检查，减少误诊率，对阑尾炎术前手术难度进行评估；(2)阑尾炎发病时间控制在≤72 h，因为时间越长，阑尾和周边组织水肿粘连就越严重[9]，手术难度越大；(3)超声刀的应用，分离，切凝一体，不用频繁更换器械；超声刀处理阑尾系膜快捷方便、焦痴少、烟雾少、止血效果确切，可以作为处理阑尾系膜的首选[10]。(4)Hem-o-lok应用，根据阑尾根部的直径的粗细选择合适的Hem-O-lok，操作方法简单，效果肯定。(5)医院引进了腹腔镜学习模拟系统，加强了术者腔镜下缝合及器械使用的培训。这些方法和措施的应用大大缩短了手术时间。但是同时腹腔镜下复杂性阑尾炎操作较困难，阑尾根部坏疽及严重系膜出血需要在腔镜下缝合打结，腹腔脓液多需要腹腔冲洗 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。