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编号:12706158
Ⅲ型Pilon胫骨骨折三种治疗方法的疗效分析(2)
http://www.100md.com 2014年3月25日 梅继文等
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    参见附件。

     3.1 手术时机的选择 Pilon骨折均为旋转剪切力和轴向压缩暴力组合的高能量损伤,踝关节周围软组织充血、水肿明显,张力较大,尤其对于Ⅲ型骨折,情况更为糟糕[6]。目前临床关于手术时机的选择尚有争论。笔者认为,如果踝关节周围软组织损伤轻微,肿胀不明显,可考虑在6 h内进行急诊手术治疗,早期彻底清创,可以减少感染几率,效果最为理想。否则应在伤后7~14 d肿胀消退后进行手术。对于肿胀严重的患者,应将患肢置于托马斯架上,以抬高患肢,同时使用甘露醇和七叶皂苷钠等药物联合消肿,保证快速消肿,避免张力性水泡的发生,待水肿减轻和踝关节周围软组织条件改善后再手术治疗,伤后至接受手术治疗的时间一般为3~7 d。在待手术治疗期间,宜采用跟骨牵引,有利于局部伤情的观察和保持关节周围肌肉和韧带的张力,维持有效的骨折断端对位,有利于手术时的复位。

    3.2 骨折复位基本步骤

    3.2.1 腓骨的固定 对于腓骨骨折的患者均应先行腓骨的固定,因为腓骨的解剖复位是Pilon骨折治疗的首要问题。因为只有腓骨解剖复位后,才能使胫骨的长度恢复,保证肢体对位对线良好,利于术中对各骨折块进行复位,同时依靠周围韧带组织和肌肉组织对骨折断端的牵引力,使部分骨折块复位。术中应特别注意的是,两切口要尽量远端,一般需距胫侧切口7 cm以上,以防止皮肤坏死。

    3.2.2 胫骨的支撑固定 对胫骨的支撑固定一般采用三叶形钢板或解剖型钢板进行内固定,较为严重的、塌陷的骨折可选用锁定钢板或钛板进行,三叶型钢板具有下端宽大、壁薄、利于塑形、对软组织刺激小等优点,经过预弯塑形,可以从内侧及内前对胫骨下端进行固定 ......

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