彩超指导脐带绕颈分娩前干预策略及效果观察(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年7月-2013年6月在本院接受治疗的200例脐带绕颈产妇，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各100例。两组患者分娩前均行B超检查，诊断为脐带绕颈。其中观察组100例产妇中，初次妊娠65例，多次妊娠35例，平均年龄35.9岁，平均孕周40.2周；对照组100例产妇中，初次妊娠72例，多次妊娠28例，平均年龄36.3岁，平均孕周39.5周。两组产妇的孕周、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组不采用分娩前干预措施，观察组采用彩超指导脐带绕颈分娩前干预，具体如下。
1.2.1 超声检测 在产妇脐带缠绕位置，通过超声对胎儿方位与胎盘位置予以确定，脐带缠绕走向为脐动脉血流方向，对产妇颈部脐带血流走向进行观察，依照头位走向为顺时针者，属于从右至左缠绕[3]。头位走向为逆时针者，则判断为从左至右缠绕，并对脐动脉血流阻力指数、脐动脉比值、血流速度以及搏动指数进行测量，依照脐血流变化能够判断出胎儿缺氧情况[4]。通常胎儿颈部存在“U”型压迹，而且深度在5 mm以下者为缠绕较松，如果为“w”型压迹，而且彩超检测显示颈部缠绕着3周的脐静脉与脐动脉，则必须对胎心率变化进行严密观察[5]。
1.2.2 干预措施 依照彩超检查结果，采用相应干预性措施，对产妇作相应的胎动测定。如果12 h内产妇胎动次数在10次以上，则表示胎儿在宫内可能有缺氧的危险性[6]。诊断宫内胎儿窘迫标准为：(1)羊水达到Ⅱ～Ⅲ度的污染；(2)宫缩间歇期听诊超过两次，胎心率处于160次/min以上；(3)胎心电子监测发生重度变异减速、晚期减速，无负荷试验基线率发生异常[7-8]。
1.3 观察指标及评分标准 观察并记录两组产妇的分娩方式和胎儿宫内窘迫发生率，并对新生儿出生后进行相应的Apgar评分，比较两组新生儿窒息率。Apgar评分具体以皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征为依据，满>7分者为正常新生儿 ......
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