品管圈活动在降低中心静脉置管意外拔管中的探讨(2)
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1.2.7.2 保持中心静脉置管通畅 总结本科室中心静脉置管堵塞常见的原因有输注血液制品或粘度较大的液体时冲管不及时、输注液体速度较慢、药物的配伍禁忌造成沉淀、封管方法不正确易造成导管堵塞，患者咳嗽、大便等原因造成胸腔内压力大，血液易返流至导管形成血栓堵塞导管。根据以上问题制定出相应对策：在输注血液制品或者静脉营养等胶体溶液时，每间隔4 h脉冲式冲洗输液管道1次，预防胶体溶液粘附于管腔内壁；输注液体速度不可过慢，每小时要>5 mL，输注液体速度较慢时最好应用微量泵；掌握正确的封管方法，预防堵管的关键是采用正压脉冲式封管[5]，用20 mL的生理盐水脉冲式冲管后再用62.5 万U/mL的肝素钠溶液5 mL进行正压封管，并用无菌纱块包裹肝素帽固定，记录导管情况[6]；在患者用力咳嗽或大便后可预防性脉冲式冲管1次，保持中心静脉置管通畅。一旦发现导管堵塞，切忌用力推注或冲管，否则会出现导管破裂或血栓脱落引起脏器栓塞等严重后果，可运用“负压技术”，用5000 U/mL尿激酶溶解血栓，Hofferd等报道，成功率可达68%[7]。
1.2.7.3 适当有效的约束与镇静 及时准确的评估患者，对意识障碍、躁动不安、行为不受意识控制的患者，应用约束带适当约束双手，并研制了手套式约束带，防止患者自行拔管。有研究表明，由于身体约束可使患者产生气愤、易怒等情绪，从而导致意外拔管事件增加[8]，所以对于瞻望、烦躁明显的患者，应及时告知医师，对患者适当约束的同时进行适当的镇静。
1.2.7.4 预防导管相关性感染 (1)穿刺者在操作前应洗手、传无菌隔离衣、戴口罩、帽子、无菌手套[9]；(2)置管时要严格无菌操作，穿刺现场尽量减少人员走动，并给予充分的无菌屏障，将无菌治疗巾改为面积约1 ......
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