危重症内环境紊乱的研究进展(2)
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上述3种分析代谢性酸中毒的方法各有不同，且尚未明确那种方法更适合医生，临床医生可决定使用哪种方法来准确地处理危重患者的酸碱失衡。同时目前对乳酸水平升高的病因及其病理生理机制尚未清楚，目前学者们对此现象定义为高乳酸血症、乳酸性酸中毒、组织灌注不足等[12]。宁波[8]在实验中发现，虽然高乳酸血症患者常伴有代谢性酸中毒，而且在一定程度上乳酸和标准碱下降水平(SB)在重症存活者和未存活者之间往往有明显区别，但是相对于乳酸，那些血浆中无法测定的阴离子在酸中毒中占有更重要的地位。对于这些酸中毒的重症患者，乳酸和SB对于预后确实很重要，但相对于预后起至关重要作用的那些无法测量的阴离子，只不过是冰山一角。任成山等[9]指出，高氯血症可导致乳酸性中毒，阴离子间隙也会相应减小，而低氯性碱中毒则正好与之相反，虽然高氯血症和低氯血症的表现明显不同，但是它们都与阳离子的浓度有关，特别是钠离子。因此在治疗酸碱平衡失调中，尤其是静脉注射治疗中应根据血浆中各种离子的浓度变化对注射液做出相应的调整，尤其是钠离子和氯离子的浓度变化，从而能更好地纠正酸碱失调。
3 低钙血症
在因各种原因外伤而入院的重症患者中，往往发生低钙血症的比例很高，达到15%～88%，且有研究揭示其与危重症患者严重程度、ICU住院时间、死亡率及预后具有明显相关性[13-14]。姜远普等[15]研究发现，脓毒症症患者APACHEⅡ与血钙值评分存在负相关性，脓毒症血钙水平越低其预后越差。目前对低钙血症的预测缺乏敏感度高的方法，还常受到一些无法避免的错误信息干扰。Dickerson等[16]则将已知的22种预测方法用于预测可能发生低钙血症的重症外伤患者，对患者的血浆游离Ca2+水平和折算的总体钙水平进行估计 ......
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