下颌第三磨牙拔除术的手术难度与术后疼痛、张口受限的相关性研究(2)
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1.2 方法 术前常规拍摄牙片或全口曲面断层片。参考国外学者Parant对阻生牙难度的分类[4]，结合国内学者的研究[5]，将手术难度分为4级：Ⅰ级，直接牙钳、牙挺拔除；Ⅱ级，快机切割牙冠后挺松拔除；Ⅲ级，需翻瓣、去骨、切割牙冠后拔除；Ⅳ级，需要翻瓣、去骨、切割牙冠、分根等复杂操作。所有患者行下牙槽神经、颊神经、舌神经阻滞麻醉，磨牙后区黏骨膜瓣浸润麻醉。垂直阻生的牙齿直接牙钳拔除或牙挺挺松后牙钳夹持拔除；若存在牙冠阻力，则采用高速涡轮机切割牙冠；如阻力来自黏膜，需进行翻瓣术，切口自磨牙后三角区沿至第二磨牙颈部斜向前下方，止于第一磨牙远中龈黏膜转折处；更复杂的牙齿，需翻瓣后再去冠、去骨或分根拔除。术后常规应用抗生素1周，同时记录手术时间。
1.3 评价指标 患者拔牙后每天复诊1次，连续6 d。记录以下情况：(1)疼痛程度：拔牙后当天及术后6 d，根据视觉类比量表(visual analog scale，VAS)进行评估，即让患者根据疼痛不同程度的感受，在测量尺数据上作标志，得出对应的VAS值(0～100)[6]；(2)术前及术后6 d的最大开口度(maximum interincisal distance，MID)；(3)记录拔牙后24 h内使用止痛药的例数。疼痛VAS评分75分以上的患者，可选择镇痛药止痛。镇痛药选择布洛芬缓释剂，服药后12 h内不做VAS评估。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以(x±s)表示，比较采用方差分析，各组均数间比较方法为Student-Newman-Keuls法，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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