按：《伤寒论》中理气通阳法主要用于气机升降出入失常引起的阳郁证。气畅则阳通，气滞则阳郁，因此调理气机是通阳的重要手段。《伤寒论》中理气通阳之法主要体现在少阳与厥阴二经。这是因为少阳为枢，主半表半里，启枢而运阳。厥阴为肝，与少阳互为表里，主疏泄而条达一身之气。理气通阳法治疗阳痿为现代医家所推崇，甚至提出了“阳痿从肝论治”的理论[2]。《伤寒论》中最能体现理气通阳之法的是柴胡剂，如大小柴胡汤、四逆散等。钱菁[3]则选用柴胡疏肝散治痿阳痿100例，疗效满意。本案患者性格内向，情志不遂，致肝胆气郁，阳气不伸，元阳不达阴器，难充其力，遂发本病。此时治疗的关键在于“通”而不在于“温”；通的关键，在于“气”而不在于“阳”。因为气畅则阳通，阳通则痿自愈。

    3 利水通阳治痿

    男，41岁，2011年10月11日初诊。患者形体肥胖，自述性欲减退，近2年来阴茎勃起无力，不能行房。伴有小便不利，下肢时常浮肿，时有心悸。曾在多家医院就诊，浮肿原因不明。患者自以为“肾虚”，自服参茸等温肾壮阳之品无数，而收效甚微。查患者六脉沉滑，舌胖大有齿痕，苔白而腻。辨属水阻阳郁，宗筋不用，当利水通阳起痿。遂宗《伤寒论》利水通阳法，方选五苓散加味治疗：桂枝18 g、茯苓15 g、泽泻15 g、猪苓15 g、通草9 g、仙灵脾12 g、仙茅9 g、附子9 g ......