微创血肿及脑室穿刺体外引流治疗丘脑出血的临床研究(1)
【摘要】 目的：探讨血肿穿刺加脑室外引流治疗丘脑出血伴破入脑室的疗效。方法：笔者对所在医院2011年10月-2014年1月收治的43例丘脑出血患者采用微创软通道血肿及脑室穿刺体外引流治疗方法和疗效进行回顾性分析。根据日常生活活动能力量表(Barthel 指数)的评价标准对术后疗效进行评估。结果：95%的患者在5 d内血肿基本消失，术后6月恢复良好34例(79.1%)，重度功能障碍与生活依赖明显7例(9.6%)，生活完全依赖2例(4.7%)。结论：丘脑出血破入脑室，采用血肿及脑室穿刺体外引流术加尿激酶液化血肿的治疗方法，安全有效，可改善其预后，恢复快。
【关键词】 丘脑出血； 继发性脑室内出血； 穿刺体外引流
Clinical Studies of Hematoma Minimally Invasive in Vitro Ventricle Puncture Drainage Treatment for Patients with Thalamic Hemorrhage/LI Zhen， HOU Li-ming，HE Yan-yu，et al.//Medical Innovation of China，2014，11(32)：145-147
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective：To explore the curative effect of hematoma puncture and intraventricular external drainage method for the treatment of thalamic hemorrhage. Method：Minimally invasive hematoma and soft channel ventricle puncture drainage were used to treat 43 cases of thalamic hemorrhage between October 2011 and January 2014.The postoperative curative effect were evaluateted according to the daily life activities ability scale (Barthel index) of evaluation standard.Result：Hematoma disappeared in 95% of all the patients within 5 d， 34 cases (79.1%) of patients were in good recovery after 6 months of the operation.7 cases (9.6%)of patients were in severed dysfunction.Life dependent entirely on care were seen in only 2 cases (4.7%). Conclusion：Hematoma and intraventricular hematoma puncture drainage with urokinase in vitro liquefaction treatment is safe and effective，it can improve prognosis， and accelerate the recovery progress.
, 百拇医药
【Key words】 Thalamus hemorrhage； Secondary intraventricular hemorrhage； Puncture drainage in vitro
First-author’s address：The People’s Hospital of Hejiang County， Hejiang 646200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.052
笔者所在医院自2011年10月-2014年1月，采用微创软通道血肿及脑室穿刺外引流，并经引流管注入尿激酶治疗丘脑出血43例，取得较好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男18例，女25例，年龄53～79岁，平均58.5岁，既往患有高血压病史25例。入院时患者GCS评分6～10分，无脑疝形成，既往无脑血管意外病史。
, 百拇医药
1.2 丘脑出血及继发性脑室内出血的诊断标准 中国急性脑出血治疗指南推荐意见(2011年)；入院急诊CT明确。丘脑出血CT分型标准：Ⅰa血肿局限在丘脑；Ⅰb血肿局限于丘脑，并破入脑室；Ⅱa血肿扩展至内囊；Ⅱb血肿扩展至内囊，并破入脑室；Ⅲa血肿扩展至下丘脑或中脑；Ⅲb血肿扩展至下丘脑，并破入脑室[1]。本研究涉及破入脑室系统的b组。纳入标准：年龄、性别不限；首次发生脑出血的住院患者；就诊时间在发病24 h以内。继发性脑室内出血为室管膜外15mm以外的脑实质出血破入脑室[2]。排除标准：外伤、肿瘤卒中等；并发蛛网膜下腔出血者；患者及家属不愿合作，难以随访者。
1.3 手术方法 43例患者局麻25例，局麻加基础麻醉13例，全麻插管5例。脑内血肿穿刺点定位：依据丘脑血肿形态、大小，结合头颅CT检查提供的丘脑出血的三维数据，选择血肿最大的层面，血肿中心为穿刺点，并测出穿刺点距颅骨外板的距离。颅骨锥锥透颅骨并刺破硬膜，取少量冷生理盐水冲洗止血，然后用带有导丝的12号硅胶管垂直矢状面穿刺血肿，拔出针芯后，用5 mL空针缓慢回抽部分血凝块，固定引流管。脑室穿刺引流术：在距正中线4 cm，冠状缝前2 cm，与同侧瞳孔中线相平行处作一小切口。如冠状缝不易找到，可沿同侧瞳孔正中平面沿眶上缘测量大约10 cm。通过规范的定位标记放置导管——在内外方向上朝向同侧内眦；在前后平面上，朝向同侧的耳屏。挡导管到达侧脑室额角时有明显的突破感，导管的尖端朝向同侧额角的Monro孔继续前进7 cm左右。导管埋入帽状腱膜下间隙3～5 cm，从另外的戳口穿出，缝合固定[3]。, 百拇医药(李振 侯黎明 何彦雨 唐清明 李华国 徐辉 杨学华)
【关键词】 丘脑出血； 继发性脑室内出血； 穿刺体外引流
Clinical Studies of Hematoma Minimally Invasive in Vitro Ventricle Puncture Drainage Treatment for Patients with Thalamic Hemorrhage/LI Zhen， HOU Li-ming，HE Yan-yu，et al.//Medical Innovation of China，2014，11(32)：145-147
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective：To explore the curative effect of hematoma puncture and intraventricular external drainage method for the treatment of thalamic hemorrhage. Method：Minimally invasive hematoma and soft channel ventricle puncture drainage were used to treat 43 cases of thalamic hemorrhage between October 2011 and January 2014.The postoperative curative effect were evaluateted according to the daily life activities ability scale (Barthel index) of evaluation standard.Result：Hematoma disappeared in 95% of all the patients within 5 d， 34 cases (79.1%) of patients were in good recovery after 6 months of the operation.7 cases (9.6%)of patients were in severed dysfunction.Life dependent entirely on care were seen in only 2 cases (4.7%). Conclusion：Hematoma and intraventricular hematoma puncture drainage with urokinase in vitro liquefaction treatment is safe and effective，it can improve prognosis， and accelerate the recovery progress.
, 百拇医药
【Key words】 Thalamus hemorrhage； Secondary intraventricular hemorrhage； Puncture drainage in vitro
First-author’s address：The People’s Hospital of Hejiang County， Hejiang 646200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.052
笔者所在医院自2011年10月-2014年1月，采用微创软通道血肿及脑室穿刺外引流，并经引流管注入尿激酶治疗丘脑出血43例，取得较好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男18例，女25例，年龄53～79岁，平均58.5岁，既往患有高血压病史25例。入院时患者GCS评分6～10分，无脑疝形成，既往无脑血管意外病史。
, 百拇医药
1.2 丘脑出血及继发性脑室内出血的诊断标准 中国急性脑出血治疗指南推荐意见(2011年)；入院急诊CT明确。丘脑出血CT分型标准：Ⅰa血肿局限在丘脑；Ⅰb血肿局限于丘脑，并破入脑室；Ⅱa血肿扩展至内囊；Ⅱb血肿扩展至内囊，并破入脑室；Ⅲa血肿扩展至下丘脑或中脑；Ⅲb血肿扩展至下丘脑，并破入脑室[1]。本研究涉及破入脑室系统的b组。纳入标准：年龄、性别不限；首次发生脑出血的住院患者；就诊时间在发病24 h以内。继发性脑室内出血为室管膜外15mm以外的脑实质出血破入脑室[2]。排除标准：外伤、肿瘤卒中等；并发蛛网膜下腔出血者；患者及家属不愿合作，难以随访者。
1.3 手术方法 43例患者局麻25例，局麻加基础麻醉13例，全麻插管5例。脑内血肿穿刺点定位：依据丘脑血肿形态、大小，结合头颅CT检查提供的丘脑出血的三维数据，选择血肿最大的层面，血肿中心为穿刺点，并测出穿刺点距颅骨外板的距离。颅骨锥锥透颅骨并刺破硬膜，取少量冷生理盐水冲洗止血，然后用带有导丝的12号硅胶管垂直矢状面穿刺血肿，拔出针芯后，用5 mL空针缓慢回抽部分血凝块，固定引流管。脑室穿刺引流术：在距正中线4 cm，冠状缝前2 cm，与同侧瞳孔中线相平行处作一小切口。如冠状缝不易找到，可沿同侧瞳孔正中平面沿眶上缘测量大约10 cm。通过规范的定位标记放置导管——在内外方向上朝向同侧内眦；在前后平面上，朝向同侧的耳屏。挡导管到达侧脑室额角时有明显的突破感，导管的尖端朝向同侧额角的Monro孔继续前进7 cm左右。导管埋入帽状腱膜下间隙3～5 cm，从另外的戳口穿出，缝合固定[3]。, 百拇医药(李振 侯黎明 何彦雨 唐清明 李华国 徐辉 杨学华)