近年来，国内各地在“以社区为基础”防治糖尿病方面开展了大量的探索，国家在2011版社区公共卫生服务操作规范里面也明确对社区糖尿病的健康管理进行了规范。目前，全国各地社区都在努力探索社区糖尿病的管理效果，并取得了一定的成效[8-9]。本项目组对社区的460名老年糖尿病患者在应用降糖药物治疗的同时，开展了社区分层护理干预模式，综合运用健康评估、健康促进、心理督导、改善生活方式等传统健康管理技术。综合干预一年后，试验组患者的自测血糖率、饮食控制率、经常运动率、体重控制率和规则用药率均得到明显的提高，患者的健康感觉、躯体症状、工作能力、认知功能和社会参与能力都得到明显的提高，代谢相关指标得到明显的下降。

    随着我国人老龄化、家庭结构变化以及医疗模式和养老模式的转变，社区护理干预需求不断扩大，尤其是经济较发达地区对保健、护理干预的需求上向着多元化、多层次、全方位的健康教育和心理、行为干预服务发展[10] ......