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编号:12608885
凶险型前置胎盘诊治进展(2)
http://www.100md.com 2015年4月25日 中国医学创新 2015年第12期
     2.2 止血方法的研究 凶险型前置胎盘剖宫产术中如何控制出血量,最大限度减少产后出血率、子宫切除率和孕产妇死亡率,改善提高孕产妇及围产儿生存率是治疗的关键。传统的止血方法包括药物治疗、子宫动脉或髂内动脉的结扎术、子宫胎盘创面缝合术、宫腔纱布填塞术、子宫切除术等[19],近年学者们研究如何尽可能减少术中的出血量,认为需要从下面几个方面做好。

    2.2.1 子宫手术切口的选择 原则上应尽量避开胎盘,以免增加孕妇和胎儿失血。后壁胎盘或前侧壁胎盘,常规取子宫下段切口。侧壁胎盘可选择子宫下段非胎盘附着侧切口,推开胎盘边缘,迅速取出胎儿;前壁胎盘有明显胎盘植入者,应行子宫体部剖宫产术。找到胎盘边缘,在胎盘上缘破膜;尽量避免胎盘打洞(需有丰富经验者)或宫体部剖宫产(有再生育要求者不适合),倒“T”、“J”、“U”形切口,损伤增加,不得已时应用。

    2.2.2 子宫腔填塞止血 宫腔纱布填塞因简单、有效被广泛应用[20],基于子宫腔填塞止血原理,Ferrazzani等[21] (2006年)采取子宫内置入球囊,球囊内注入生理盐水,压迫宫腔止血,用于前置胎盘患者阴道分娩发生产后出血时,取得良好的止血效果。后来应用到在剖宫产术中出现宫腔渗血的患者也取得良好效果 ......
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