1.2 手术方法

    1.2.1 对照组 对照组采用传统的腹膜内剖宫产手术，常规术前准备、麻醉方式与治疗组相同。

    1.2.2 治疗组 治疗组采用横切口顶入法腹膜外剖宫产。常规术前准备，硬膜麻醉，采用Wate顶入法[3-5]。(1)除有手术病史者，剥除原瘢痕取纵切口外，均取Ptannensties切口10～12 cm“V”字形剪开浅筋膜，锐性游离筋膜在白线粘连部分约8 cm，在白线处分离腹直肌及锥状肌，暴露腹膜及腹膜筋膜；(2)下推膀胱打开腹膜筋膜浅层，暴露膀胱顶，在其下1.5～2.0 cm处横行剪开膀胱前筋膜，助手用纱布卷向上提拉固定腹膜。术者仔细剪开膀胱与腹膜间腹膜桥，可见条状膀胱肌纤维，手指缠纱布向下推膀胱(如脐中韧带影响术野，可近膀胱肌处结扎)，到膀胱腹膜反折下3.0 cm上(如两侧切口不够大，可用拉钩向两侧轻拉即可扩大术野，充分暴露子宫下段)；(3)取子宫下段横切口娩出胎儿及附属物，取子宫下段横切口10～12 cm，娩出胎儿。如儿头浮动，取头困难，可用剖宫产小产钳(如枕后位不必回转胎头，可直接下到胎头两侧方提取)。用4把鼠齿钳分别钳夹切口左右两角及上下两端，宫壁肌注催产素20 U，待胎盘剥离后娩出胎盘；(4)单层缝合子宫切口 ......