重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中伴糖尿病患者疗效观察(3)
非糖尿病组(n=98)13.02±3.987.05±4.784.89±2.77
糖尿病组(n=100)12.97±4.039.20±4.627.64±4.53
t值0.08783.21845.1410
P值>0.05<0.01<0.01
注：非糖尿病组溶栓后24 h、7 d与溶栓前比较，t=9.5016、16.5977，P<0.01；糖尿病组溶栓后24 h、7 d与溶栓前比较，t=6.1494、8.7908，P<0.01
2.2 两组Bathel Index的比较 溶栓后21 d，非糖尿病组的恢复率明显高于糖尿病组，差异具有统计学意义( 字2=4.3295，P<0.05)，见表2。
, 百拇医药 表2 两组Barthel Index比较
组别Barthel Index 例恢复率(%)
<50分50分≤BI<95分≥95分
非糖尿病组(n=98)24363838.78
糖尿病组(n=100)43322525.00
2.3 两组治疗效果的比较 非糖尿病组治疗的总有效率明显高于糖尿病组，差异具有统计学意义( 字2=4.2131，P<0.05)，见表3。
表3 两组治疗效果比较
组别恶化
(例)无效(例)有效(例)显效(例)痊愈(例)总有效率(%)
, 百拇医药
非糖尿病组(n=98)1408542285.71
糖尿病组(n=100)22413412074.00
2.4 两组并发症的比较 非糖尿病组继发性脑出血发生率(16.33%，16例)与糖尿病组(22.00%，22例)比较，差异无统计学意义( 字2=1.0273，P>0.05)；非糖尿病组死亡率(14.29%，14例)与糖尿病组(18.00%，18例)比较，差异无统计学意义( 字2=0.5040，P>0.05)。
3 讨论
随着我国经济高速发展，人们生活水平不断提高，人们生活方式发生改变，加之我国逐渐进入老龄化社会，急性缺血性脑卒中的发病率逐年上升[10]。急性缺血性脑卒中具有高病死率、高发病率、高复发率及高致残率的特点[11]，其常见主要病因是细胞内外低密度脂蛋白固醇、血管平滑肌、T淋巴细胞、巨噬细胞及细胞外基质构成动脉硬化斑块，动脉粥样硬化引起血管变狭窄以及血管内形成血栓[12]。
, http://www.100md.com
循证医学指南A级推荐缺血性脑卒中首选治疗措施是在患者发病4.5 h内应用rt-PA进行静脉溶栓治疗[13]。重组组织型纤溶酶原激活剂为第二代溶栓药物，是世界上第一个基因重组的一种针对纤维蛋白有很强特异性的丝氨酸蛋白酶。rt-PA不仅能够激活结合在血小板和血管内皮细胞表面的纤溶酶原为纤溶酶，溶解纤维蛋白，恢复血流，而且能够水解附着在血小板上的纤维蛋白原，溶解血小板血栓[14-18]。rt-PA的半衰期为4 min左右，不会引起系统性纤溶状态[19]。
本研究探讨糖尿病对rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的影响，从本研究结果来看，溶栓后24 h和7 d，非糖尿病组NIHSS评分明显低于糖尿病组(P<0.01)，而且溶栓后21 d，非糖尿病组恢复率明显高于糖尿病组，而且治疗的总有效率也高于糖尿病组(P<0.05)，因此可以得出结论，糖尿病影响rt-PA静脉溶栓的治疗效果。笔者同样发现两组并发症的发生率和死亡率相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明糖尿病并不增加rt-PA溶栓后继发性出血的可能性。分析其可能的原因：(1)糖尿病患者体内的高血糖环境能够使血液凝聚增加，降低了患者对溶栓药物的反应；(2)高血糖使纤维蛋白的溶解活性下降，从而减弱了溶栓治疗的效果[20]。
, http://www.100md.com
综上所述，重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中伴糖尿病患者取得一定的治疗效果，但糖尿病是影响急性缺血性脑卒中预后的因素，糖尿病并不增加rt-PA溶栓后继发性出血的可能性。
参考文献
[1]余勇飞，贾复敏，魏衡，等. 重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗房颤急性缺血性卒中的临床研究[J]. 神经损伤与功能重建，2014，9(3)：214-215.
[2] Ehlers J P， Petkovsek D S， Yuan A， et al.Intrasurgical assessment of subretinal tPA injection for submacular hemorrhage in the pioneer study utilizing intraoperative OCT[J].Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina， 2015， 46(3)： 327-332.
, http://www.100md.com
[3] Faraoni D， Rozen L， Wilems A， et al.Experimental model of hyperfibrinolysis designed for rotational thromboelastometry in children with congenital heart disease[J].Blood Coagul Fibrinolysis， 2015， 26(3)： 290-297.
[4]包芳，孙小力，曹桂芝. 重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓超早期治疗急性脑梗死疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17(8)：86-87.
[5] Miyaji Y， Yoshimura S， Sakai N， et al.， effect of edaravone on favorable outcome in patients with acute cerebral large vessel occlusion： subanalysis of RESCUE-Japan registry[J].Neurol Med Chir， 2015，55(3)：241-247., 百拇医药(张凤菊)
糖尿病组(n=100)12.97±4.039.20±4.627.64±4.53
t值0.08783.21845.1410
P值>0.05<0.01<0.01
注：非糖尿病组溶栓后24 h、7 d与溶栓前比较，t=9.5016、16.5977，P<0.01；糖尿病组溶栓后24 h、7 d与溶栓前比较，t=6.1494、8.7908，P<0.01
2.2 两组Bathel Index的比较 溶栓后21 d，非糖尿病组的恢复率明显高于糖尿病组，差异具有统计学意义( 字2=4.3295，P<0.05)，见表2。
, 百拇医药 表2 两组Barthel Index比较
组别Barthel Index 例恢复率(%)
<50分50分≤BI<95分≥95分
非糖尿病组(n=98)24363838.78
糖尿病组(n=100)43322525.00
2.3 两组治疗效果的比较 非糖尿病组治疗的总有效率明显高于糖尿病组，差异具有统计学意义( 字2=4.2131，P<0.05)，见表3。
表3 两组治疗效果比较
组别恶化
(例)无效(例)有效(例)显效(例)痊愈(例)总有效率(%)
, 百拇医药
非糖尿病组(n=98)1408542285.71
糖尿病组(n=100)22413412074.00
2.4 两组并发症的比较 非糖尿病组继发性脑出血发生率(16.33%，16例)与糖尿病组(22.00%，22例)比较，差异无统计学意义( 字2=1.0273，P>0.05)；非糖尿病组死亡率(14.29%，14例)与糖尿病组(18.00%，18例)比较，差异无统计学意义( 字2=0.5040，P>0.05)。
3 讨论
随着我国经济高速发展，人们生活水平不断提高，人们生活方式发生改变，加之我国逐渐进入老龄化社会，急性缺血性脑卒中的发病率逐年上升[10]。急性缺血性脑卒中具有高病死率、高发病率、高复发率及高致残率的特点[11]，其常见主要病因是细胞内外低密度脂蛋白固醇、血管平滑肌、T淋巴细胞、巨噬细胞及细胞外基质构成动脉硬化斑块，动脉粥样硬化引起血管变狭窄以及血管内形成血栓[12]。
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循证医学指南A级推荐缺血性脑卒中首选治疗措施是在患者发病4.5 h内应用rt-PA进行静脉溶栓治疗[13]。重组组织型纤溶酶原激活剂为第二代溶栓药物，是世界上第一个基因重组的一种针对纤维蛋白有很强特异性的丝氨酸蛋白酶。rt-PA不仅能够激活结合在血小板和血管内皮细胞表面的纤溶酶原为纤溶酶，溶解纤维蛋白，恢复血流，而且能够水解附着在血小板上的纤维蛋白原，溶解血小板血栓[14-18]。rt-PA的半衰期为4 min左右，不会引起系统性纤溶状态[19]。
本研究探讨糖尿病对rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的影响，从本研究结果来看，溶栓后24 h和7 d，非糖尿病组NIHSS评分明显低于糖尿病组(P<0.01)，而且溶栓后21 d，非糖尿病组恢复率明显高于糖尿病组，而且治疗的总有效率也高于糖尿病组(P<0.05)，因此可以得出结论，糖尿病影响rt-PA静脉溶栓的治疗效果。笔者同样发现两组并发症的发生率和死亡率相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明糖尿病并不增加rt-PA溶栓后继发性出血的可能性。分析其可能的原因：(1)糖尿病患者体内的高血糖环境能够使血液凝聚增加，降低了患者对溶栓药物的反应；(2)高血糖使纤维蛋白的溶解活性下降，从而减弱了溶栓治疗的效果[20]。
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综上所述，重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中伴糖尿病患者取得一定的治疗效果，但糖尿病是影响急性缺血性脑卒中预后的因素，糖尿病并不增加rt-PA溶栓后继发性出血的可能性。
参考文献
[1]余勇飞，贾复敏，魏衡，等. 重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗房颤急性缺血性卒中的临床研究[J]. 神经损伤与功能重建，2014，9(3)：214-215.
[2] Ehlers J P， Petkovsek D S， Yuan A， et al.Intrasurgical assessment of subretinal tPA injection for submacular hemorrhage in the pioneer study utilizing intraoperative OCT[J].Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina， 2015， 46(3)： 327-332.
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[3] Faraoni D， Rozen L， Wilems A， et al.Experimental model of hyperfibrinolysis designed for rotational thromboelastometry in children with congenital heart disease[J].Blood Coagul Fibrinolysis， 2015， 26(3)： 290-297.
[4]包芳，孙小力，曹桂芝. 重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓超早期治疗急性脑梗死疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17(8)：86-87.
[5] Miyaji Y， Yoshimura S， Sakai N， et al.， effect of edaravone on favorable outcome in patients with acute cerebral large vessel occlusion： subanalysis of RESCUE-Japan registry[J].Neurol Med Chir， 2015，55(3)：241-247., 百拇医药(张凤菊)