图1 术前膝关节侧位片示髌骨下移 图2 术前MRI示肌腱走形中

    断及髌腱屈曲征象

    1.2.2 手术方法 连续硬膜外麻醉生效后，常规消毒铺无菌巾单，取膝前稍上纵行正中切口，长约10 cm。依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，严密保护周围血管及神经，显露断裂肌腱(图3)。清理关节腔积液、淤血块及断裂碎骨片，生理盐水反复冲洗。探查并彻底切除肌腱残端变性、坏死纤维组织、修整成形。可吸收缝线缝合修复股四头肌腱扩张部，髌骨上极止点区域磨锉去皮质化，使其略有新鲜渗血。通过手柄沿与髌骨骨面垂直方向拧入2枚带螺纹缝线锚钉(美国强生公司，FASTIN RC 5.0螺纹缝线锚钉)，使钉尾置入骨面下2～3 mm(图4)，增加锚钉强度及稳定性，并防止钉尾与肌腱产生切割磨损而导致的运动性疼痛。锚钉尾线用改良Kessler缝合法编织肌腱的近侧断端(图5)，编织缝合的肌腱长度约3 cm，防止运动时缝线豁裂滑脱。向近侧端推移髌骨，逐渐拉紧尾线，运用滑结技术使肌腱近侧断端靠拢髌骨骨质后打结牢固(图6)。应用锚钉剩余缝线对周边肌腱与骨面软组织加固缝合，修复剩余的撕裂处。术中屈伸膝关节，检查髌骨活动度及运动轨迹恢复正常。彻底止血、充分冲洗、低位留置并固定引流管 ......