2 创伤性脑水肿的治疗

    2.1 脱水剂 在脑水肿及颅内压增高患者治疗中，需要使用脱水剂降低颅内压。以往常用的降颅内压方法是采用50%的葡萄糖，葡萄糖可渗入到脑脊液，提升渗透压，从而使脑脊液压力升高。目前常使用的脱水剂包括甘露醇和速尿。速尿为非渗透性的利尿剂，经过细胞膜离子的传递作用，对肾脏起作用，并可对脉络丛进行抑制，阻止脑脊液大量分泌。常使用20%的甘露醇进行降颅内压，甘露醇分子量大，血脑屏障能对其进行阻挡，使其不会对机体进行损伤，在经脑脊液向体外排出的过程中，在渗透压作用下有一定利尿作用，但前提是血脑屏障未受到破坏，甘露醇仅能减少脑屏障完好脑组织的水分，当其溢出血管外并流入脑水肿区时不但不起脱水作用，反而起反作用，加重脑水肿[18]。通过血容量的扩充，甘露醇可以有效降低血液黏度，改善脑血液循环、脑血流量、脑血管痉挛，使脑细胞代谢恢复正常，并抵抗自由基。在使用大量的脱水剂时应该酌情给予适量胶体液，比如人体白蛋白、血浆，以维持患者有效血压循环和血容量。

    2.2 限制入水量及补盐 在入水量限制方面，尿量与不知觉失水量之和大于入水量 ......