米非司酮及甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方加减治疗输卵管妊娠的临床分析(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年4月-2015年2月本院收治的输卵管妊娠患者58例，其中，年龄23～39岁，平均(27.4±2.5)岁；孕次1～6次，平均(2.8±0.7)次；孕龄32～67 d，平均(41.6±2.9)d；包块直径2.1～4.0 cm，平均(3.4±1.7)cm；血β-hCG水平值为720～4000 U/L，平均(2029.5±628.4)U/L。将58例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各29例。两组患者的年龄、孕次、孕龄、包块直径、血β-hCG检测值等各项基线指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者给予米非司酮+甲氨喋呤治疗。(1)所用药物生产厂家与批号：米非司酮片由北京法莫斯达制药科技有限公司生产；国药准字：H20143063。注射用甲氨喋呤由山西普德药业股份有限公司生产；国药准字：H14022462。(2)药物应用方法：米非司酮片75 mg口服，间隔12 h一次，连续服用3 d；注射用甲氨蝶呤50 mg/m2肌注，间隔7 d检测血β-hCG水平值，若下降低于15%时，再次按原剂量肌注甲氨蝶呤1次，间隔14 d后检测血β-hCG水平值，若下降低于30%且患者肝肾功能检测值正常时，可再次按原剂量肌注甲氨蝶呤1次。
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1.2.2 观察组 观察组患者在对照组治疗基础上加用宫外孕Ⅱ号方加减治疗，方剂组成：天花粉20 g，紫草15 g，丹参、赤芍、三棱、莪术、桃仁、蒲黄各10 g，甘草5 g，炙蜈蚣2条。当患者病情稳定后，去天花粉、炙蜈蚣，加入路路通、皂角刺各10 g。1剂/d，用水煎煮取汁400 mL，分早、晚2次服用。
两组患者均治疗14 d，若患者出现剧烈腹痛、血压下降或血β-hCG水平值持续升高时，及时采用手术方法进行治疗。
1.3 观察指标及疗效判定标准 疗效判定标准具体如下，(1)痊愈：患者症状与体征消失；超声检查结果显示：盆腔包块消失；实验室检查结果显示：血β-hCG水平值恢复正常。(2)有效：患者症状与体征明显好转；超声检查结果显示：盆腔包块缩小或未增加；实验室检查结果显示：血β-hCG水平值持续下降但未恢复至正常。(3)无效：患者症状与体征无改善或加重；超声检查结果显示：盆腔包块增大；实验室检查结果显示：血β-hCG水平值持续升高[7]。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。同时统计并比较两组患者的β-hCG水平值下降时间、盆腔积液吸收时间、包块吸收时间等指标及用药期间不良反应发生情况。
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1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 经治疗后，观察组的治疗总有效率93.1%明显高于对照组的69.0%，差异有统计学意义( 字2=5.50，P=0.02)，见表1。
2.2 两组β-hCG水平值下降时间、盆腔积液吸收时间、包块吸收时间比较 观察组的β-hCG水平值下降时间、盆腔积液吸收时间、包块吸收时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组用药期间不良反应发生情况比较 两组患者用药期间不良反应发生率比较差异无统计学意义( 字2=0.38，P>0.05)，见表3。
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3 讨论
异位妊娠是妇产科临床常见急腹症之一，长期以来手术方法一直是治疗异位妊娠的有效手段，但由于手术创伤较大，加之女性患者对手术治疗的恐惧，限制了其应用范围。近些年来，随着医疗技术不断发展，大部分异位妊娠患者在破裂前即可明确诊断，因此，为保守治疗提供了时机。药物治疗具有方便、简单等特点，易被患者所接受。
异位妊娠在中医学上属于胎漏、妊娠腹痛等范畴，中医认为因机体气血淤滞或脾肾气虚，运送孕卵被阻，孕卵于输卵管内发育或破损胞络，致阴血内溢，故出现血瘀、厥脱、血虚之态[8-10]。中医治疗早期异位妊娠原则为：杀胚消癥、活血化瘀。宫外孕Ⅱ号方剂中，天花粉具有清热泻火、排脓消肿的作用，在本组方剂中取其杀胚之功效；三棱、莪术、丹参、赤芍、桃仁具有凉血消痈、活血祛瘀的作用；紫草、蒲黄具有止血化瘀的作用，将其应用于方剂中，可达到抑制出血的目的；炙蜈蚣具有攻毒散结的作用，甘草为中药，具有调和诸药的作用，诸药配伍应用，共奏杀胚消瘀、消癥散结之功效。当患者病情稳定后，去天花粉、炙蜈蚣，加入路路通与皂角刺可减轻局部组织水肿与渗出，预防输卵管粘连，利于输卵管功恢复[11-12]。将宫外孕Ⅱ号与米非司酮、甲氨蝶呤联合应用，3种药物协同发挥作用，从不同角度达到杀胚效果，故患者β-hCG水平值下降时间、盆腔积液吸收时间、包块吸收时间均明显缩短。另外宫外孕Ⅱ号方剂毒副反应小，患者用药安全性较高。
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综上所述，对于异位妊娠患者采用宫外孕Ⅱ号方剂联合米非司酮、甲氨蝶呤治疗，疗效确切，并且治疗方法简单、方便，更适合基层医院应用。
参考文献
[1]邵秀兰.中西医联合保守治疗输卵管妊娠30例临床观察[J].中外健康文摘，2012，9(35)：433-434.
[2]谢爱玲.35例输卵管妊娠的保守治疗分析[J].中国现代药物应用，2012，6(15)：53-54.
[3]袁新燕.中西医结合治疗输卵管妊娠的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10(3)：57.
[4]王丽丽，朱新群，宋晓霞.4种方案保守治疗异位妊娠疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(11)：1167-1169.
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[5]米宝瑞.中西医结合治疗输卵管妊娠的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7(11)：53-54.
[6]陈慧娟，杜艳玲，高惠璞，等.异位妊娠内服方配合米非司酮治疗输卵管妊娠75例[J].国际中医中药杂志，2013，35(3)：255-257.
[7]赵辉，杨保军，冯力民.宫腔镜下输卵管注射甲氨蝶呤与口服米非司酮联用在输卵管妊娠保守治疗中的应用[J].中国医学科学院学报，2010，32(3)：315-319.
[8]刘先同，董白桦，黄先亮，等.米非司酮阴道给药对血清雌孕激素及输卵管生理状态的影响[J].现代妇产科进展，2008，17(8)：589-591.
[9]郑萍，李海燕，刘国贞，等.米非司酮治疗失败异位妊娠患者输卵管雌孕激素受体表达的研究[J].首都医科大学学报，2005，26(3)：344-347.
[10]田革联，杨苏安.米非司酮与甲氨蝶呤联合用药治疗异位妊娠的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2005，15(11)：1709-1711.
[11]潘九林.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管异位妊娠的临床研究[J].实用药物与临床，2012，15(10)：672-673.
[12]王淑侠，张翠荣，赵丽霞，等.宫腔镜下输卵管插管注射甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的临床观察[J].河北中医，2011，33(5)：797-798.
(收稿日期：2015-05-22) (本文编辑：欧丽), http://www.100md.com(彭春华)
1.1 一般资料 选取2013年4月-2015年2月本院收治的输卵管妊娠患者58例，其中，年龄23～39岁，平均(27.4±2.5)岁；孕次1～6次，平均(2.8±0.7)次；孕龄32～67 d，平均(41.6±2.9)d；包块直径2.1～4.0 cm，平均(3.4±1.7)cm；血β-hCG水平值为720～4000 U/L，平均(2029.5±628.4)U/L。将58例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各29例。两组患者的年龄、孕次、孕龄、包块直径、血β-hCG检测值等各项基线指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者给予米非司酮+甲氨喋呤治疗。(1)所用药物生产厂家与批号：米非司酮片由北京法莫斯达制药科技有限公司生产；国药准字：H20143063。注射用甲氨喋呤由山西普德药业股份有限公司生产；国药准字：H14022462。(2)药物应用方法：米非司酮片75 mg口服，间隔12 h一次，连续服用3 d；注射用甲氨蝶呤50 mg/m2肌注，间隔7 d检测血β-hCG水平值，若下降低于15%时，再次按原剂量肌注甲氨蝶呤1次，间隔14 d后检测血β-hCG水平值，若下降低于30%且患者肝肾功能检测值正常时，可再次按原剂量肌注甲氨蝶呤1次。
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1.2.2 观察组 观察组患者在对照组治疗基础上加用宫外孕Ⅱ号方加减治疗，方剂组成：天花粉20 g，紫草15 g，丹参、赤芍、三棱、莪术、桃仁、蒲黄各10 g，甘草5 g，炙蜈蚣2条。当患者病情稳定后，去天花粉、炙蜈蚣，加入路路通、皂角刺各10 g。1剂/d，用水煎煮取汁400 mL，分早、晚2次服用。
两组患者均治疗14 d，若患者出现剧烈腹痛、血压下降或血β-hCG水平值持续升高时，及时采用手术方法进行治疗。
1.3 观察指标及疗效判定标准 疗效判定标准具体如下，(1)痊愈：患者症状与体征消失；超声检查结果显示：盆腔包块消失；实验室检查结果显示：血β-hCG水平值恢复正常。(2)有效：患者症状与体征明显好转；超声检查结果显示：盆腔包块缩小或未增加；实验室检查结果显示：血β-hCG水平值持续下降但未恢复至正常。(3)无效：患者症状与体征无改善或加重；超声检查结果显示：盆腔包块增大；实验室检查结果显示：血β-hCG水平值持续升高[7]。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。同时统计并比较两组患者的β-hCG水平值下降时间、盆腔积液吸收时间、包块吸收时间等指标及用药期间不良反应发生情况。
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1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 经治疗后，观察组的治疗总有效率93.1%明显高于对照组的69.0%，差异有统计学意义( 字2=5.50，P=0.02)，见表1。
2.2 两组β-hCG水平值下降时间、盆腔积液吸收时间、包块吸收时间比较 观察组的β-hCG水平值下降时间、盆腔积液吸收时间、包块吸收时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组用药期间不良反应发生情况比较 两组患者用药期间不良反应发生率比较差异无统计学意义( 字2=0.38，P>0.05)，见表3。
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3 讨论
异位妊娠是妇产科临床常见急腹症之一，长期以来手术方法一直是治疗异位妊娠的有效手段，但由于手术创伤较大，加之女性患者对手术治疗的恐惧，限制了其应用范围。近些年来，随着医疗技术不断发展，大部分异位妊娠患者在破裂前即可明确诊断，因此，为保守治疗提供了时机。药物治疗具有方便、简单等特点，易被患者所接受。
异位妊娠在中医学上属于胎漏、妊娠腹痛等范畴，中医认为因机体气血淤滞或脾肾气虚，运送孕卵被阻，孕卵于输卵管内发育或破损胞络，致阴血内溢，故出现血瘀、厥脱、血虚之态[8-10]。中医治疗早期异位妊娠原则为：杀胚消癥、活血化瘀。宫外孕Ⅱ号方剂中，天花粉具有清热泻火、排脓消肿的作用，在本组方剂中取其杀胚之功效；三棱、莪术、丹参、赤芍、桃仁具有凉血消痈、活血祛瘀的作用；紫草、蒲黄具有止血化瘀的作用，将其应用于方剂中，可达到抑制出血的目的；炙蜈蚣具有攻毒散结的作用，甘草为中药，具有调和诸药的作用，诸药配伍应用，共奏杀胚消瘀、消癥散结之功效。当患者病情稳定后，去天花粉、炙蜈蚣，加入路路通与皂角刺可减轻局部组织水肿与渗出，预防输卵管粘连，利于输卵管功恢复[11-12]。将宫外孕Ⅱ号与米非司酮、甲氨蝶呤联合应用，3种药物协同发挥作用，从不同角度达到杀胚效果，故患者β-hCG水平值下降时间、盆腔积液吸收时间、包块吸收时间均明显缩短。另外宫外孕Ⅱ号方剂毒副反应小，患者用药安全性较高。
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综上所述，对于异位妊娠患者采用宫外孕Ⅱ号方剂联合米非司酮、甲氨蝶呤治疗，疗效确切，并且治疗方法简单、方便，更适合基层医院应用。
参考文献
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[7]赵辉，杨保军，冯力民.宫腔镜下输卵管注射甲氨蝶呤与口服米非司酮联用在输卵管妊娠保守治疗中的应用[J].中国医学科学院学报，2010，32(3)：315-319.
[8]刘先同，董白桦，黄先亮，等.米非司酮阴道给药对血清雌孕激素及输卵管生理状态的影响[J].现代妇产科进展，2008，17(8)：589-591.
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[10]田革联，杨苏安.米非司酮与甲氨蝶呤联合用药治疗异位妊娠的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2005，15(11)：1709-1711.
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(收稿日期：2015-05-22) (本文编辑：欧丽), http://www.100md.com(彭春华)