视知觉学习联合间断遮盖治疗对小儿弱视临床疗效与遵医行为的影响(2)
1.2 治疗方法 对照组采用戴镜治疗联合间断遮盖治疗，遮盖优势眼，5～6 d开放1 d，15 d复查双眼眼镜位置及视力1次，并及时调节眼镜度数。当小儿弱视眼视力不再持续提高，3个月后换成遮盖治疗4～6 h/d，维持3～6个月后停止遮盖治疗。观察组在对照组基础上采用视知觉学习，训练前检查小儿弱视条栅立体图、敏感度、轮廓辨别、位置噪声、视觉噪声等视觉功能，根据检查结果实施针对性训练，通过采用视觉生物信息刺激以模拟各种对人体视觉系统各个部位具有高度敏感性的场景模型与视觉信息模型(具有正弦对比度敏感度变化的棋盘格翻转、人脸、黑白条栅与彩色条栅等)，同时实施视觉注意、位置噪音与轮廓整合功能训练。对于重度弱视患儿采用刺激治疗为主，通过激活视觉通道，达到治疗的目的；对于中度弱视患儿采用刺激治疗为主，结合修复性训练与视细胞训练以激活视觉通道，从而修复大脑视皮质功能与双眼视力；对于轻度弱视患儿采用加大双眼修复性训练与视细胞训练；对于矫正视力>0.8患儿则采用双眼视功能训练恢复训练与修复性训练，每次2个训练内容，每个训练内容10 min，间隔10 min，2次/d，1个月/疗程，每3个月复查1次，连续2年。
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1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效 参照《小儿弱视诊断专家共识》标准进行评定[5]。分为痊愈、改善与无效3个等级，其中BCVA≥0.9评定为痊愈；BCVA提高≥0.2评定为改善；BCVA提高<0.1评定为无效；治疗有效率=痊愈率+改善率，比较两组临床疗效。
1.3.2 最佳矫正视力与散光程度 参照国际标准对数视力表[6]。全部患儿均在治疗前、治疗后3、6、12、24个月采用小数视力表测定最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)与散光程度，比较两组治疗前、治疗后3、6、12、24个月矫正视力情况与散光程度。
1.3.3 图形视觉诱发电位(pattern visual evoked potential，P-VEP) 采用电生理检查仪(Roland公司)测定P100(P-VEP在100 ms处的正向波)潜伏期、波幅密度、B振幅与M振幅，计算B/M。采用银-氯化银皮肤电极，接地电极置于右耳后乳突处，参考电极置于前额正中，作用电极置于头部正中线枕骨粗隆上方1 cm处，在暗室与自然瞳孔条件下平视刺激屏幕，距离约1 m，刺激视野15×11°，对比度30%，背景亮度40 cd/m2，空间频率4 cpd，时间频率1.5 Hz。比较两组治疗后3个月潜伏期、波幅密度、B振幅、M振幅、B/M的差异。
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1.3.4 遵医行为 比较两组遵医率。
1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率90.38%(94/104)明显高于对照组的74.00%(74/100)，比较差异有统计学意义( 字2=9.42，P<0.05)。
2.2 两组BCVA比较 治疗前，两组BCVA比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后3、6、12、24个月，观察组BCVA明显高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.3 两组散光程度比较 治疗前，两组散光程度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、6、12、24个月，观察组散光程度明显低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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2.4 两组潜伏期、波幅密度、B振幅、M振幅、B/M比较 观察组潜伏期、M振幅明显低于对照组，波幅密度、B/M明显高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，两组B振幅比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
2.5 两组遵医率比较 观察组遵医率98.28%(57/58)，对照组遵医率77.19%(44/57)，观察组遵医率高于对照组，比较差异有统计学意义( 字2=11.95，P<0.05)。
3 讨论
小儿弱视临床特征主要为视力衰退，眼位偏斜，严重影响儿童视觉功能的恢复[7]。我国小儿弱视发生率呈逐渐增高的倾向，早期诊断与积极治疗有助于矫正可逆性小儿弱视，其中视觉发育的可塑性是小儿弱视治疗有效的主要原因[8-10]。
本研究结果显示，与单纯间断遮盖疗法比较，视知觉学习联合间断遮盖疗法治疗小儿弱视的治疗有效率、遵医率明显增高，治疗前，两组BCVA与散光程度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，视知觉学习联合间断遮盖疗法患儿BCVA明显高于单纯间断遮盖疗法患儿，散光程度明显低于单纯间断遮盖疗法患儿。与单纯间断遮盖疗法比较，视知觉学习联合间断遮盖疗法治疗小儿弱视，P-VEP潜伏期、M振幅明显降低，波幅密度、B/M明显增高。
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综上所述，视知觉学习联合间断遮盖治疗对小儿弱视临床疗效显著，可提高遵医行为，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈少芳，周瑾.屈光参差性弱视治疗过程中视力和立体视觉的对比研究[J].实用医学杂志，2015，31(12)：2007-2009.
[2]李慧丽，李小丹.视感知觉学习对年龄相关性黄斑变性患者多焦视网膜电图变化影响研究[J].中国实用眼科杂志，2015，33(6)：625-629.
[3]宋峰伟，孙朝晖，杨羿.连续全遮盖法治疗8～14岁屈光参差性弱视儿童的疗效及安全性评价[J].中华眼科杂志，2014，50(7)：494-499.
[4]韩治红.耳穴压豆联合遮盖法及中药治疗儿童弱视的随机对照临床研究[J].针刺研究，2015，40(3)：247-250.
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[5]席斌.儿童混合性散光所致弱视的配镜原则和疗效观察[J].昆明理工大学学报：自然科学版，2015，40(1)：84-88.
[6]钟玉林.屈光不正性弱视的血氧水平依赖功能磁共振成像(Bold-fMRI)临床研究进展[J].中国实用眼科杂志，2015，33(8)：850-852.
[7]吴荒.全天遮盖与部分遮盖对弱视患儿视力恢复的影响[J].眼科新进展，2012，32(8)：746-749.
[8]王欣欣，马珊珊.视知觉学习训练对海马神经细胞可塑性的影响及学习记忆功能的调控[J].郑州大学学报：医学版，2014，49(5)：601-604.
[9]王翠，刘桂香.间断遮盖治疗儿童弱视对视功能发育影响[J].中国实用眼科杂志，2012，30(7)：858-860.
[10]时颖.儿童屈光不正性弱视治疗效果相关因素分析[J].中国实用眼科杂志，2015，33(6)：654-656.
(收稿日期：2015-11-18) (本文编辑：王利), http://www.100md.com(王锡波 观志强 王霞)
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1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效 参照《小儿弱视诊断专家共识》标准进行评定[5]。分为痊愈、改善与无效3个等级，其中BCVA≥0.9评定为痊愈；BCVA提高≥0.2评定为改善；BCVA提高<0.1评定为无效；治疗有效率=痊愈率+改善率，比较两组临床疗效。
1.3.2 最佳矫正视力与散光程度 参照国际标准对数视力表[6]。全部患儿均在治疗前、治疗后3、6、12、24个月采用小数视力表测定最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)与散光程度，比较两组治疗前、治疗后3、6、12、24个月矫正视力情况与散光程度。
1.3.3 图形视觉诱发电位(pattern visual evoked potential，P-VEP) 采用电生理检查仪(Roland公司)测定P100(P-VEP在100 ms处的正向波)潜伏期、波幅密度、B振幅与M振幅，计算B/M。采用银-氯化银皮肤电极，接地电极置于右耳后乳突处，参考电极置于前额正中，作用电极置于头部正中线枕骨粗隆上方1 cm处，在暗室与自然瞳孔条件下平视刺激屏幕，距离约1 m，刺激视野15×11°，对比度30%，背景亮度40 cd/m2，空间频率4 cpd，时间频率1.5 Hz。比较两组治疗后3个月潜伏期、波幅密度、B振幅、M振幅、B/M的差异。
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1.3.4 遵医行为 比较两组遵医率。
1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率90.38%(94/104)明显高于对照组的74.00%(74/100)，比较差异有统计学意义( 字2=9.42，P<0.05)。
2.2 两组BCVA比较 治疗前，两组BCVA比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后3、6、12、24个月，观察组BCVA明显高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.3 两组散光程度比较 治疗前，两组散光程度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、6、12、24个月，观察组散光程度明显低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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2.4 两组潜伏期、波幅密度、B振幅、M振幅、B/M比较 观察组潜伏期、M振幅明显低于对照组，波幅密度、B/M明显高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，两组B振幅比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
2.5 两组遵医率比较 观察组遵医率98.28%(57/58)，对照组遵医率77.19%(44/57)，观察组遵医率高于对照组，比较差异有统计学意义( 字2=11.95，P<0.05)。
3 讨论
小儿弱视临床特征主要为视力衰退，眼位偏斜，严重影响儿童视觉功能的恢复[7]。我国小儿弱视发生率呈逐渐增高的倾向，早期诊断与积极治疗有助于矫正可逆性小儿弱视，其中视觉发育的可塑性是小儿弱视治疗有效的主要原因[8-10]。
本研究结果显示，与单纯间断遮盖疗法比较，视知觉学习联合间断遮盖疗法治疗小儿弱视的治疗有效率、遵医率明显增高，治疗前，两组BCVA与散光程度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，视知觉学习联合间断遮盖疗法患儿BCVA明显高于单纯间断遮盖疗法患儿，散光程度明显低于单纯间断遮盖疗法患儿。与单纯间断遮盖疗法比较，视知觉学习联合间断遮盖疗法治疗小儿弱视，P-VEP潜伏期、M振幅明显降低，波幅密度、B/M明显增高。
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综上所述，视知觉学习联合间断遮盖治疗对小儿弱视临床疗效显著，可提高遵医行为，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈少芳，周瑾.屈光参差性弱视治疗过程中视力和立体视觉的对比研究[J].实用医学杂志，2015，31(12)：2007-2009.
[2]李慧丽，李小丹.视感知觉学习对年龄相关性黄斑变性患者多焦视网膜电图变化影响研究[J].中国实用眼科杂志，2015，33(6)：625-629.
[3]宋峰伟，孙朝晖，杨羿.连续全遮盖法治疗8～14岁屈光参差性弱视儿童的疗效及安全性评价[J].中华眼科杂志，2014，50(7)：494-499.
[4]韩治红.耳穴压豆联合遮盖法及中药治疗儿童弱视的随机对照临床研究[J].针刺研究，2015，40(3)：247-250.
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[5]席斌.儿童混合性散光所致弱视的配镜原则和疗效观察[J].昆明理工大学学报：自然科学版，2015，40(1)：84-88.
[6]钟玉林.屈光不正性弱视的血氧水平依赖功能磁共振成像(Bold-fMRI)临床研究进展[J].中国实用眼科杂志，2015，33(8)：850-852.
[7]吴荒.全天遮盖与部分遮盖对弱视患儿视力恢复的影响[J].眼科新进展，2012，32(8)：746-749.
[8]王欣欣，马珊珊.视知觉学习训练对海马神经细胞可塑性的影响及学习记忆功能的调控[J].郑州大学学报：医学版，2014，49(5)：601-604.
[9]王翠，刘桂香.间断遮盖治疗儿童弱视对视功能发育影响[J].中国实用眼科杂志，2012，30(7)：858-860.
[10]时颖.儿童屈光不正性弱视治疗效果相关因素分析[J].中国实用眼科杂志，2015，33(6)：654-656.
(收稿日期：2015-11-18) (本文编辑：王利), http://www.100md.com(王锡波 观志强 王霞)