循证护理模式应用于胸外重症患者中的可行性研究(2)
【Key words】 Evidence-based nursing； Department of thoracic surgery； Severe patient； Feasibility study
First-author’s address：The First People’s Hospital of Shunde District in Foshan City，Foshan 528300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.024
随着现代生物医学、社会经济的不断进步，医学从单纯的治病救人逐渐转化为生物-社会-心理医学模式，强调在治病的同时改善患者的心理状况与社会功能[1-2]。由于临产工作复杂繁琐，尤其是护理工作中会出现很多难以解决的问题，解决问题的方法主要依靠传统的经验主义，没有充分的科学依据与循证支持，所以护理效果不尽如人意[3-4]。随着医疗资源的普及，互联网将医疗资源与信息不断整合并传播，循证医学的概念应运而生，自从1996年由加拿大David教授提出，循证医学的概念与内涵得到不断丰富与发展[5]。循证护理的概念即审慎地、科学地将临床工作中获得的最新的、最合适的科学依据运用于临床护理工作中，指导临床护理工作中出现的问题[6]。本研究选取48例胸外科重症患者，运用不同护理模式，观察循证护理模式的临床效果及价值，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年3月-2015年3月本院收治的胸外科重症患者48例作为研究对象，按照入院时间顺序随机分为循证护理组与常规护理组，每组24例。APACHEⅡ评分(15.12±3.11)分，排除意识不清患者。常规护理组中男14例，女10例，年龄43～69岁，平均(52.64±8.43)岁，肺部恶性肿瘤切除患者11例，胸腔镜下肺大泡切除患者5例，食管癌术后7例，纵隔肿瘤切除1例。循证护理组中男15例，女9例，年龄42～72岁，平均(51.33±9.24)岁，肺部恶性肿瘤切除患者9例，胸腔镜下肺大疱切除患者7例，食管癌术后6例，纵隔肿瘤切除2例。两组性别、年龄、胸外科重症疾病分布等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法 常规护理组采用胸外科常规基础护理，包括：(1)饮食、体位护理，嘱患者取半卧位，避免出现坠积性肺炎。(2)对患者进行呼吸道管理，由于胸外科手术会造成呼吸道损伤，所以呼吸道管理与护理显得尤为重要，必要者进行气管插管与吸痰处理。(3)切口清洁处理，对手术切口进行定期换药消毒，避免切口感染。循证护理组采用循证护理模式对胸外科重症患者进行护理，具体包括：(1)总结归纳问题，胸外科重症患者主要是呼吸道护理工作较为复杂与繁琐，所以运用循证护理模式首先总结与归纳重症患者出现呼吸道问题的原因，部分患者由于进行了气管切开术，加之手术的创伤，使得患者抵抗能力下降，易造成呼吸道感染，痰液变多且不易排出等问题，提出如何解决患者呼吸道感染及痰液不易排出等问题，如何避免患者咳嗽咳痰时伤口的疼痛，以及如何预防胸外科患者手术后感染等问题。(2)寻找循证支持，根据上述提出的若干问题，总结关键词或主题词，使用中国知网、万方、维普等数据进行检索，以关键词检索，关键词为呼吸道管理、胸外科、手术、术后感染、预防等。筛选出78篇文献，选择内容详实、讲解清楚、实用性较强的文献，总结文献中提出的针对胸外科患者手术后护理的方法与措施。(3)将循证护理证据运用于实践中：将筛选出的文献中关于胸外科重症护理的内容总结，具体包括：①体位指导，于患者胸外科手术后未清醒取平卧位，手术后病情稳定将患者床头抬高约30°(无抬高床头禁忌证的患者)，利于患者呼吸，预防和减少返流、吸入性肺炎的发生[7]。②湿化气道，由于患者呼吸道缺乏有效保护，所以应当湿化患者呼吸道，湿化气道可以增加呼吸道内纤毛运动能力，同时稀释痰液，有助于痰液的咳出。湿化液选取0.45%氯化钠溶液。③切口护理，对患者胸外科手术后切口进行护理，应在切口周围严格消毒，取无菌棉纱布置于切口处，观察切口有无脓液、渗血，如果发现脓液，应当将脓液进行细菌培养，选取敏感的抗生素及时抗感染。④排痰护理，对患者进行常规的湿化处理，适时协助患者翻身，将患者扶至半卧位，拍背鼓励患者排痰，如果痰液仍然黏稠不易排出，给予盐酸氨溴索雾化处理，必要时给予吸痰处理，吸痰过程中轻柔操作，避免对呼吸道黏膜及切口造成损伤。⑤预防感染处理，整个护理过程中应当严格无菌操作观念。及时对切口进行换药，吸痰时使用无菌痰吸引器，严格病房消毒，尽量减少家属的探望，室内保持空气流通[8-9]。
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1.3 观察指标 比较两组患者对护理的满意度、术后并发症的发生率及护理后SF-36量表得分情况。满意度调查采用问卷调查法，满意度分为3个等级，即满意、一般及不满意。
1.4 统计学处理 本研究所有数据均经过SPSS 18.0软件进行处理分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组满意度比较 循证护理组满意度明显高于常规护理组，比较差异有统计学意义( 字2=5.4857，P=0.0192)，见表1。
2.2 两组术后并发症发生情况比较 两组并发症主要有感染、切口出血、呼吸衰竭，循证护理组并发症发生率明显低于常规护理组，比较差异有统计学意义( 字2=4.1812，P=0.0409)，见表2。
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2.3 两组SF-36评分比较 循证护理组SF-36量表中躯体角色、躯体功能、机体疼痛、社会功能及总健康得分均明显高于常规护理组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
循证护理作为循证医学的重要分支，自上世纪90年代提出以来，其内容与发展得到不断丰富，这一点得益于互联网的迅速发展，循证护理具有时效性、科学性、便利性、丰富性等特点，其内涵是发现、总结、归纳问题，利用互联网搜寻医疗资源，利用医疗资源解决实际问题，即循证实践(Evidence based practice)[10]。循证护理有很多优点，第一是替代了传统的经验主义，而将科学的临床证据运用于实际，第二是整合利用了医疗资源，避免了人力物力的浪费，提高了护理工作的效率与质量[11]。简单概括而言，循证护理的过程即提出并总结归纳问题、寻找证据支持、运用于临床实际工作三个步骤。其目的在于为临床护理工作人员提供可靠的、科学的临床依据，指导日常护理工作[12]。循证护理真正做到了医疗资源利用最大化，并且还有效的指导了临床护理工作中所遇到的问题。近些年来，胸外伤与胸部疾病的发病率越来越高，肺癌等肺部恶性肿瘤的发病率已跃居肿瘤发生率的第一位，胸部常见疾病包括良恶性肿瘤、肺脓肿、肺大疱、食管癌等，患者经历胸外科手术后大多处于重症监护状态，术后的护理工作在整个治疗过程中起到了非常重要的作用。, 百拇医药(胡靖青 彭静 周姓良 刘海峰 陈燕河 郭敏)
First-author’s address：The First People’s Hospital of Shunde District in Foshan City，Foshan 528300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.024
随着现代生物医学、社会经济的不断进步，医学从单纯的治病救人逐渐转化为生物-社会-心理医学模式，强调在治病的同时改善患者的心理状况与社会功能[1-2]。由于临产工作复杂繁琐，尤其是护理工作中会出现很多难以解决的问题，解决问题的方法主要依靠传统的经验主义，没有充分的科学依据与循证支持，所以护理效果不尽如人意[3-4]。随着医疗资源的普及，互联网将医疗资源与信息不断整合并传播，循证医学的概念应运而生，自从1996年由加拿大David教授提出，循证医学的概念与内涵得到不断丰富与发展[5]。循证护理的概念即审慎地、科学地将临床工作中获得的最新的、最合适的科学依据运用于临床护理工作中，指导临床护理工作中出现的问题[6]。本研究选取48例胸外科重症患者，运用不同护理模式，观察循证护理模式的临床效果及价值，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年3月-2015年3月本院收治的胸外科重症患者48例作为研究对象，按照入院时间顺序随机分为循证护理组与常规护理组，每组24例。APACHEⅡ评分(15.12±3.11)分，排除意识不清患者。常规护理组中男14例，女10例，年龄43～69岁，平均(52.64±8.43)岁，肺部恶性肿瘤切除患者11例，胸腔镜下肺大泡切除患者5例，食管癌术后7例，纵隔肿瘤切除1例。循证护理组中男15例，女9例，年龄42～72岁，平均(51.33±9.24)岁，肺部恶性肿瘤切除患者9例，胸腔镜下肺大疱切除患者7例，食管癌术后6例，纵隔肿瘤切除2例。两组性别、年龄、胸外科重症疾病分布等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法 常规护理组采用胸外科常规基础护理，包括：(1)饮食、体位护理，嘱患者取半卧位，避免出现坠积性肺炎。(2)对患者进行呼吸道管理，由于胸外科手术会造成呼吸道损伤，所以呼吸道管理与护理显得尤为重要，必要者进行气管插管与吸痰处理。(3)切口清洁处理，对手术切口进行定期换药消毒，避免切口感染。循证护理组采用循证护理模式对胸外科重症患者进行护理，具体包括：(1)总结归纳问题，胸外科重症患者主要是呼吸道护理工作较为复杂与繁琐，所以运用循证护理模式首先总结与归纳重症患者出现呼吸道问题的原因，部分患者由于进行了气管切开术，加之手术的创伤，使得患者抵抗能力下降，易造成呼吸道感染，痰液变多且不易排出等问题，提出如何解决患者呼吸道感染及痰液不易排出等问题，如何避免患者咳嗽咳痰时伤口的疼痛，以及如何预防胸外科患者手术后感染等问题。(2)寻找循证支持，根据上述提出的若干问题，总结关键词或主题词，使用中国知网、万方、维普等数据进行检索，以关键词检索，关键词为呼吸道管理、胸外科、手术、术后感染、预防等。筛选出78篇文献，选择内容详实、讲解清楚、实用性较强的文献，总结文献中提出的针对胸外科患者手术后护理的方法与措施。(3)将循证护理证据运用于实践中：将筛选出的文献中关于胸外科重症护理的内容总结，具体包括：①体位指导，于患者胸外科手术后未清醒取平卧位，手术后病情稳定将患者床头抬高约30°(无抬高床头禁忌证的患者)，利于患者呼吸，预防和减少返流、吸入性肺炎的发生[7]。②湿化气道，由于患者呼吸道缺乏有效保护，所以应当湿化患者呼吸道，湿化气道可以增加呼吸道内纤毛运动能力，同时稀释痰液，有助于痰液的咳出。湿化液选取0.45%氯化钠溶液。③切口护理，对患者胸外科手术后切口进行护理，应在切口周围严格消毒，取无菌棉纱布置于切口处，观察切口有无脓液、渗血，如果发现脓液，应当将脓液进行细菌培养，选取敏感的抗生素及时抗感染。④排痰护理，对患者进行常规的湿化处理，适时协助患者翻身，将患者扶至半卧位，拍背鼓励患者排痰，如果痰液仍然黏稠不易排出，给予盐酸氨溴索雾化处理，必要时给予吸痰处理，吸痰过程中轻柔操作，避免对呼吸道黏膜及切口造成损伤。⑤预防感染处理，整个护理过程中应当严格无菌操作观念。及时对切口进行换药，吸痰时使用无菌痰吸引器，严格病房消毒，尽量减少家属的探望，室内保持空气流通[8-9]。
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1.3 观察指标 比较两组患者对护理的满意度、术后并发症的发生率及护理后SF-36量表得分情况。满意度调查采用问卷调查法，满意度分为3个等级，即满意、一般及不满意。
1.4 统计学处理 本研究所有数据均经过SPSS 18.0软件进行处理分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组满意度比较 循证护理组满意度明显高于常规护理组，比较差异有统计学意义( 字2=5.4857，P=0.0192)，见表1。
2.2 两组术后并发症发生情况比较 两组并发症主要有感染、切口出血、呼吸衰竭，循证护理组并发症发生率明显低于常规护理组，比较差异有统计学意义( 字2=4.1812，P=0.0409)，见表2。
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2.3 两组SF-36评分比较 循证护理组SF-36量表中躯体角色、躯体功能、机体疼痛、社会功能及总健康得分均明显高于常规护理组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
循证护理作为循证医学的重要分支，自上世纪90年代提出以来，其内容与发展得到不断丰富，这一点得益于互联网的迅速发展，循证护理具有时效性、科学性、便利性、丰富性等特点，其内涵是发现、总结、归纳问题，利用互联网搜寻医疗资源，利用医疗资源解决实际问题，即循证实践(Evidence based practice)[10]。循证护理有很多优点，第一是替代了传统的经验主义，而将科学的临床证据运用于实际，第二是整合利用了医疗资源，避免了人力物力的浪费，提高了护理工作的效率与质量[11]。简单概括而言，循证护理的过程即提出并总结归纳问题、寻找证据支持、运用于临床实际工作三个步骤。其目的在于为临床护理工作人员提供可靠的、科学的临床依据，指导日常护理工作[12]。循证护理真正做到了医疗资源利用最大化，并且还有效的指导了临床护理工作中所遇到的问题。近些年来，胸外伤与胸部疾病的发病率越来越高，肺癌等肺部恶性肿瘤的发病率已跃居肿瘤发生率的第一位，胸部常见疾病包括良恶性肿瘤、肺脓肿、肺大疱、食管癌等，患者经历胸外科手术后大多处于重症监护状态，术后的护理工作在整个治疗过程中起到了非常重要的作用。, 百拇医药(胡靖青 彭静 周姓良 刘海峰 陈燕河 郭敏)