小儿先心病肺高压术后呼吸道护理策略(3)
1.2.2.8 拔管指征 拔管时机的选择非常重要，可以避免二次插管，预防呼吸道感染[14-15]。拔管的具体指征包括：FiO2<0.5，PEEP<4 cm H2O，辅助呼吸次数
<8次/min，血气分析PaO2≥80 mm Hg，PaCO2<50 mm Hg，且自主呼吸及咳嗽反射较好，气道分泌物少，意识清醒，无严重的肺部并发症等。若患儿符合拔管条件，可渐进性调整呼吸参数，每次调整还需要复查血气，观察血气分析的数据变化。当呼吸频率降至8次/min时，进行试脱机，即将气管插管的外露部分剪掉一段，气管插管保留，同时给予中流量面罩吸氧，注意观察患儿有无呼吸困难，同时检测生命体征变化。若生命体征变化不明显，半小时后复查血气，若PaO2≥70 mm Hg，PaCO2≤50 mm Hg，可考虑拔除气管插管；如血气分析结果达不到上述条件，则再次将气管插管与呼吸机连接，继续呼吸机治疗。
1.2.2.9 拔管后呼吸道管理 由于术后插管时间较长，因管道的压迫极易引起患儿喉头水肿，导致患儿呼吸困难[16-17]。因此，在拔除气管插管前应备好抢救药品及二次插管物品，同时拔管前要充分气管内吸痰。拔管后立即纯氧吸入，同时给予喉头喷物(麻黄碱15 mg+庆大霉素2 U+氟美松2 mg+0.9%NaCl 20 mL)以抑制喉头水肿，为预防支气管痉挛，给予雾化吸入喘定+肾上腺素+氟美松，时间约15～20 min；为患儿安置半坐卧位，但保持头稍向后仰，以维持呼吸道通畅，安抚患儿，避免哭闹躁动，以免加重缺氧程度。拔管后半小时复查血气，如血气分析结果较好，则可降低吸氧浓度并改为鼻导管吸氧；若血气分析结果较差，则可提高吸氧浓度或改换为头罩吸氧。拔管后要注意观察患儿的呼吸频率，听诊双肺呼吸音，了解患儿有无缺氧征象，如口唇、甲床、皮肤、黏膜颜色有无变化。对于听诊痰鸣音明显，且口唇指甲发绀的患儿，则指导患儿自行排痰，如痰液黏稠则给予氨溴索15 mg雾化吸入，1次/6 h，4次/d，如还不能有效将痰液排出则给予鼻咽部吸痰。
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2 结果
所有患儿均在低温体外循环下进行先心病修补术，并在术中均放置肺动脉测压管，以便术后及时准确地监测动脉血压，根据肺动脉压力变化及时给予抢救处理。术后所有患儿均带气管插管转入监护室，连接人工呼吸机辅助呼吸并进行持续心电监护检测患儿的生命体征变化。67例患儿术后肺动脉压力控制理想，无一例死亡，无高血压危象等并发症发生。
3 讨论
先心病伴肺高压患儿由于病情重、手术危险性大，术后死亡率及并发症的发生率均较高，术后由于患儿躁动、酸中毒、抽搐等均可引起肺高压[18]。因此，全面的围手术期护理至关重要。术前心理护理、咳痰训练、预防感染及吸痰护理至关重要；术后为患儿安置合适的体位，正确选择呼吸机型号和设置呼吸机参数，气道的湿化与保护，气管插管的护理，间歇性按需吸痰，掌握拔管指征及拔管后呼吸道管理，注重呼吸道护理等一系列的护理措施，可以降低术后并发症的发生率，促进患儿机体的恢复，取得满意的效果。
, 百拇医药
参考文献
[1]林琼瑜，杨满青，程云清，等.心脏疾病并存肺动脉高压手术患者应用漂浮导管的护理[J].护理学杂志，2012，27(10)：41-43.
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[14]陈萃，叶志霞，李丽，等.气管插管患者拔管后二次插管常见原因与对策分析[J].解放军护理杂志，2010，27(4B)：596-598.
[15]何少茹，孙云霞，刘玉梅，等.纤维支气管镜在大血管疾病合并气道狭窄中的诊断价值[J].中华儿科杂志，2011，47(10)：726-729.
[16]张娜.气管切开术后患者呼吸道的护理[J].中国医学创新，2011，8(3)：126-127.
[17]赵桂英.呼吸机辅助患者的护理体会[J].中国医学创新，2012，9(8)：71-72.
[18]曲功英，韩春凤，高尚峰.经口气管插管延期拔管的呼吸道管理[J].中国医学创新，2012，9(10)：76-77.
(收稿日期：2015-07-08) (本文编辑：欧丽), 百拇医药(冯军)
<8次/min，血气分析PaO2≥80 mm Hg，PaCO2<50 mm Hg，且自主呼吸及咳嗽反射较好，气道分泌物少，意识清醒，无严重的肺部并发症等。若患儿符合拔管条件，可渐进性调整呼吸参数，每次调整还需要复查血气，观察血气分析的数据变化。当呼吸频率降至8次/min时，进行试脱机，即将气管插管的外露部分剪掉一段，气管插管保留，同时给予中流量面罩吸氧，注意观察患儿有无呼吸困难，同时检测生命体征变化。若生命体征变化不明显，半小时后复查血气，若PaO2≥70 mm Hg，PaCO2≤50 mm Hg，可考虑拔除气管插管；如血气分析结果达不到上述条件，则再次将气管插管与呼吸机连接，继续呼吸机治疗。
1.2.2.9 拔管后呼吸道管理 由于术后插管时间较长，因管道的压迫极易引起患儿喉头水肿，导致患儿呼吸困难[16-17]。因此，在拔除气管插管前应备好抢救药品及二次插管物品，同时拔管前要充分气管内吸痰。拔管后立即纯氧吸入，同时给予喉头喷物(麻黄碱15 mg+庆大霉素2 U+氟美松2 mg+0.9%NaCl 20 mL)以抑制喉头水肿，为预防支气管痉挛，给予雾化吸入喘定+肾上腺素+氟美松，时间约15～20 min；为患儿安置半坐卧位，但保持头稍向后仰，以维持呼吸道通畅，安抚患儿，避免哭闹躁动，以免加重缺氧程度。拔管后半小时复查血气，如血气分析结果较好，则可降低吸氧浓度并改为鼻导管吸氧；若血气分析结果较差，则可提高吸氧浓度或改换为头罩吸氧。拔管后要注意观察患儿的呼吸频率，听诊双肺呼吸音，了解患儿有无缺氧征象，如口唇、甲床、皮肤、黏膜颜色有无变化。对于听诊痰鸣音明显，且口唇指甲发绀的患儿，则指导患儿自行排痰，如痰液黏稠则给予氨溴索15 mg雾化吸入，1次/6 h，4次/d，如还不能有效将痰液排出则给予鼻咽部吸痰。
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2 结果
所有患儿均在低温体外循环下进行先心病修补术，并在术中均放置肺动脉测压管，以便术后及时准确地监测动脉血压，根据肺动脉压力变化及时给予抢救处理。术后所有患儿均带气管插管转入监护室，连接人工呼吸机辅助呼吸并进行持续心电监护检测患儿的生命体征变化。67例患儿术后肺动脉压力控制理想，无一例死亡，无高血压危象等并发症发生。
3 讨论
先心病伴肺高压患儿由于病情重、手术危险性大，术后死亡率及并发症的发生率均较高，术后由于患儿躁动、酸中毒、抽搐等均可引起肺高压[18]。因此，全面的围手术期护理至关重要。术前心理护理、咳痰训练、预防感染及吸痰护理至关重要；术后为患儿安置合适的体位，正确选择呼吸机型号和设置呼吸机参数，气道的湿化与保护，气管插管的护理，间歇性按需吸痰，掌握拔管指征及拔管后呼吸道管理，注重呼吸道护理等一系列的护理措施，可以降低术后并发症的发生率，促进患儿机体的恢复，取得满意的效果。
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[16]张娜.气管切开术后患者呼吸道的护理[J].中国医学创新，2011，8(3)：126-127.
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[18]曲功英，韩春凤，高尚峰.经口气管插管延期拔管的呼吸道管理[J].中国医学创新，2012，9(10)：76-77.
(收稿日期：2015-07-08) (本文编辑：欧丽), 百拇医药(冯军)