层流洁净手术室的使用和管理探讨(2)
3 层流洁净手术室的使用和管理体会
3.1 层流洁净手术室的工作流程管理
3.1.1 空气净化系统的开关 每天早上由专人负责提前1 h将手术间的空调系统开启，并将温度调至22～25 ℃，湿度控制在50%～60%，术中根据医生和患者的需要随时调整，手术结束后必须先清洁手术间，待清理完成后再开启空调系统1 h。术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温。遇到连台手术时，在前一台手术结束后，需进行湿式清洁，并关闭电动门自净30 min后，再进行下一台手术。
3.1.2 手术间的正压管理 手术间需要保持相对密闭的状态，手术间前后门不能同时开启，开门后会破坏压差系统，影响手术室的净化质量，破坏手术室内空气的洁净，术中严禁打开外通道门，严格控制术中人员流动，不可互串手术间，以减少不必要的涡流形成。
3.1.3 手术间的布置 手术床放置在手术间净化区域的中心，室内物品定量、定位放置，定期核查，术后由巡回护士补齐基数，只有必需的设备(如麻醉机、监护仪、高频电刀等)才能放置在手术间，并且手术间的所有物品均需去除外包装并将灰尘擦拭干净后方可带入，以保持手术室的洁净。手术间内物品需要摆放在远离回风口的位置，以免影响空气回流。
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3.1.4 合理安排手术 根据空气洁净度的不同来安排不同的手术，100级手术间安排心脑外科手术、眼科手术、器官移植术及关节置换术等无菌手术；1000级手术间安排胆道、胃肠道、阴道等Ⅱ类切口手术；10 000级手术间安排Ⅲ类切口手术，如新鲜开放性创伤手术、开胸心脏按压术等。研究结果显示，手术室的空气质量与术后切口感染发生率有着密切的相关性[13-16]。层流洁净手术室使用的三级空气过滤系统阻挡了大量菌落，有效地降低了外科手术术后切口感染发生率。
3.1.5 严格洁污流线分离 手术室设立三条通道以供医护人员、患者和物品通行，尽可能地避免人流、物流交叉。其中医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；术后器械、敷料、污物等作为污染流线，严格区分洁污流线，以免层流洁净手术室受到污染。根据手术情况的不同将手术间划分为急诊、感染和无菌三个级别，急诊手术间通常在最外边，以适应急诊手术的需要；感染手术间通常靠近污物通道，尤其是由破伤风、气性坏疽、炭疽等非普通细菌所引起的特殊感染的手术必须在感染手术间内施行；接台手术须先在无菌手术间手术再做感染手术，术后必须经过严格消毒和特殊处理。
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3.1.6 严格手术室内物品管理
3.1.6.1 物品的消毒与灭菌 所有手术器械、医疗用品每次用后都必须消毒灭菌。灭菌原则上首选压力蒸汽，对于不耐高温、不耐湿的物品首选环氧乙烷气体灭菌。使用消毒液时，注意其浸泡时间和浓度必须符合灭菌要求，并使用无菌水彻底冲洗干净后方可使用。
3.1.6.2 无菌物品的储存 无菌物品必须存放于清洁干燥的专用储物架上，按照灭菌日期依次摆放，对于超过有效期的物品必须重新灭菌后方可使用。
3.1.6.3 一次性医疗用品的管理 一次性无菌医疗用品应存放于无菌物品专柜内，进入手术室前须拆除物品外包装，使用一次性无菌医疗用品前必须认真核对名称、型号、规格、生产批号、制造厂家、商标、有效期、密封性等，如存在过期、污染、潮湿、字迹模糊等情况时均不得使用。
3.1.6.4 手术废弃物的处理 手术废弃物严格分类处理。医疗垃圾装黄色塑料袋内处理，医疗锐器如针头等使用后放入耐刺的容器内无害化处理。
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3.2 医护人员行为和操作的规范化管理
3.2.1 严格岗前培训及宣教工作 请技术专家对全院职工介绍和普及层流洁净手术室的相关知识及原理等。重点组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习，了解层流洁净手术室的工作原理，明确层流洁净手术室的环境要求，掌握不同级别手术间的手术适用情况。同时也对外科医生的层流洁净手术室操作要求进行规范化培训。此外，根据手术室的区域不同，来设定专门的工友，并对其进行手术室工作的强化培训，明确分工，各司其职，管理好各自区域的清洁物，避免交叉感染。
3.2.2 严格着装管理要求 进入手术室的人员必须按规定程序更衣、换鞋，且内穿衣物不能外露，并戴好帽子、口罩等，帽子必须遮盖全部头发，经风淋室进入，离开手术间时需要将其放在指定位置；手术患者空穿干净清洁的病号服，戴一次性隔离手术帽，头发不外露，并在特设的缓冲间由手术对接车接送，步行者更衣换鞋。接送患者需穿外出衣和外出鞋，避免细菌和尘埃进入手术室。
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3.2.3 严格控制人流出入量 手术区沉降菌密度随手术人数增加而上升，严格控制手术参观人数，特殊感染手术谢绝参观，可安排在手术间录像转播教室观摩。手术室工作人员按“手术通知单”上的名单核对登记手术人员和参观人员。每台手术参观人员最多不超过3人次，每天不超过10人次。外来参观手术者，需征得医务部同意后方可进入，且每天不得超过4人次，不得随意走动及串室。谢绝患者家属、无关人员参观。
3.3 层流洁净手术室的维护
3.3.1 严格清洁工作管理
3.3.1.1 浮尘的减少 手术室物品需轻拿轻放，铺无菌台及无菌巾时动作要小幅度，替患者翻身或者摆手术体位时动作要轻柔、缓慢。严格禁止在手术间抖动衣物、布类，防止微粒飞扬。
3.3.1.2 空气的监测管理 除了院内感染的例行抽查外，对层流洁净手术室的空气每月均需至少检测1次。净化具体操作方法如下：净化机组开机后，取天花板的4个角及中央共5个点，在距离地面1 m的位置放置5个培养皿，暴露30 min后取出送检。如若发现不合格，立即与院内感染科寻找分析原因，重新净化、监测。
3.3.1.3 环境、物品等的卫生管理 层流洁净手术室的清洁工作必须在净化空调系统运行的状态下采用湿式打扫，减少或避免在地板上推、拉重物、硬物，每天手术前后均应用清水、乙醇或含氯消毒剂等擦拭一次手术间无影灯、手术床、器械车、地面等。每周彻底清扫1次，每月进行卫生大扫除1次。墙面每月用乙醇清洁1次，避免用腐蚀性洗涤剂清洗。使用的清洁工具不宜采用容易掉纤维的材质。各个手术间设定专人负责清洁工作，拖把、抹布等清洁工具至少配备两套以上使用，以保持至少一套干燥，减少或避免污染。设备、物品等进入手术室前均需安装完好、擦拭干净。每周用清水擦洗空调机1次，用消毒剂消毒滤板、送风管道1次。, 百拇医药(朱晨霞)
3.1 层流洁净手术室的工作流程管理
3.1.1 空气净化系统的开关 每天早上由专人负责提前1 h将手术间的空调系统开启，并将温度调至22～25 ℃，湿度控制在50%～60%，术中根据医生和患者的需要随时调整，手术结束后必须先清洁手术间，待清理完成后再开启空调系统1 h。术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温。遇到连台手术时，在前一台手术结束后，需进行湿式清洁，并关闭电动门自净30 min后，再进行下一台手术。
3.1.2 手术间的正压管理 手术间需要保持相对密闭的状态，手术间前后门不能同时开启，开门后会破坏压差系统，影响手术室的净化质量，破坏手术室内空气的洁净，术中严禁打开外通道门，严格控制术中人员流动，不可互串手术间，以减少不必要的涡流形成。
3.1.3 手术间的布置 手术床放置在手术间净化区域的中心，室内物品定量、定位放置，定期核查，术后由巡回护士补齐基数，只有必需的设备(如麻醉机、监护仪、高频电刀等)才能放置在手术间，并且手术间的所有物品均需去除外包装并将灰尘擦拭干净后方可带入，以保持手术室的洁净。手术间内物品需要摆放在远离回风口的位置，以免影响空气回流。
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3.1.5 严格洁污流线分离 手术室设立三条通道以供医护人员、患者和物品通行，尽可能地避免人流、物流交叉。其中医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；术后器械、敷料、污物等作为污染流线，严格区分洁污流线，以免层流洁净手术室受到污染。根据手术情况的不同将手术间划分为急诊、感染和无菌三个级别，急诊手术间通常在最外边，以适应急诊手术的需要；感染手术间通常靠近污物通道，尤其是由破伤风、气性坏疽、炭疽等非普通细菌所引起的特殊感染的手术必须在感染手术间内施行；接台手术须先在无菌手术间手术再做感染手术，术后必须经过严格消毒和特殊处理。
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3.1.6 严格手术室内物品管理
3.1.6.1 物品的消毒与灭菌 所有手术器械、医疗用品每次用后都必须消毒灭菌。灭菌原则上首选压力蒸汽，对于不耐高温、不耐湿的物品首选环氧乙烷气体灭菌。使用消毒液时，注意其浸泡时间和浓度必须符合灭菌要求，并使用无菌水彻底冲洗干净后方可使用。
3.1.6.2 无菌物品的储存 无菌物品必须存放于清洁干燥的专用储物架上，按照灭菌日期依次摆放，对于超过有效期的物品必须重新灭菌后方可使用。
3.1.6.3 一次性医疗用品的管理 一次性无菌医疗用品应存放于无菌物品专柜内，进入手术室前须拆除物品外包装，使用一次性无菌医疗用品前必须认真核对名称、型号、规格、生产批号、制造厂家、商标、有效期、密封性等，如存在过期、污染、潮湿、字迹模糊等情况时均不得使用。
3.1.6.4 手术废弃物的处理 手术废弃物严格分类处理。医疗垃圾装黄色塑料袋内处理，医疗锐器如针头等使用后放入耐刺的容器内无害化处理。
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3.2 医护人员行为和操作的规范化管理
3.2.1 严格岗前培训及宣教工作 请技术专家对全院职工介绍和普及层流洁净手术室的相关知识及原理等。重点组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习，了解层流洁净手术室的工作原理，明确层流洁净手术室的环境要求，掌握不同级别手术间的手术适用情况。同时也对外科医生的层流洁净手术室操作要求进行规范化培训。此外，根据手术室的区域不同，来设定专门的工友，并对其进行手术室工作的强化培训，明确分工，各司其职，管理好各自区域的清洁物，避免交叉感染。
3.2.2 严格着装管理要求 进入手术室的人员必须按规定程序更衣、换鞋，且内穿衣物不能外露，并戴好帽子、口罩等，帽子必须遮盖全部头发，经风淋室进入，离开手术间时需要将其放在指定位置；手术患者空穿干净清洁的病号服，戴一次性隔离手术帽，头发不外露，并在特设的缓冲间由手术对接车接送，步行者更衣换鞋。接送患者需穿外出衣和外出鞋，避免细菌和尘埃进入手术室。
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3.2.3 严格控制人流出入量 手术区沉降菌密度随手术人数增加而上升，严格控制手术参观人数，特殊感染手术谢绝参观，可安排在手术间录像转播教室观摩。手术室工作人员按“手术通知单”上的名单核对登记手术人员和参观人员。每台手术参观人员最多不超过3人次，每天不超过10人次。外来参观手术者，需征得医务部同意后方可进入，且每天不得超过4人次，不得随意走动及串室。谢绝患者家属、无关人员参观。
3.3 层流洁净手术室的维护
3.3.1 严格清洁工作管理
3.3.1.1 浮尘的减少 手术室物品需轻拿轻放，铺无菌台及无菌巾时动作要小幅度，替患者翻身或者摆手术体位时动作要轻柔、缓慢。严格禁止在手术间抖动衣物、布类，防止微粒飞扬。
3.3.1.2 空气的监测管理 除了院内感染的例行抽查外，对层流洁净手术室的空气每月均需至少检测1次。净化具体操作方法如下：净化机组开机后，取天花板的4个角及中央共5个点，在距离地面1 m的位置放置5个培养皿，暴露30 min后取出送检。如若发现不合格，立即与院内感染科寻找分析原因，重新净化、监测。
3.3.1.3 环境、物品等的卫生管理 层流洁净手术室的清洁工作必须在净化空调系统运行的状态下采用湿式打扫，减少或避免在地板上推、拉重物、硬物，每天手术前后均应用清水、乙醇或含氯消毒剂等擦拭一次手术间无影灯、手术床、器械车、地面等。每周彻底清扫1次，每月进行卫生大扫除1次。墙面每月用乙醇清洁1次，避免用腐蚀性洗涤剂清洗。使用的清洁工具不宜采用容易掉纤维的材质。各个手术间设定专人负责清洁工作，拖把、抹布等清洁工具至少配备两套以上使用，以保持至少一套干燥，减少或避免污染。设备、物品等进入手术室前均需安装完好、擦拭干净。每周用清水擦洗空调机1次，用消毒剂消毒滤板、送风管道1次。, 百拇医药(朱晨霞)