缩宫素联合益母草预防前置胎盘产妇产后出血的效果观察(2)
1.2 治疗方法 两组产妇均采用下段横切口行剖宫产术终止妊娠，益母草组产妇于胎儿娩出后立即给予益母草注射液40 mg子宫壁注射，同时给予缩宫素20 U+林格液500 mL静脉滴注，术中出血量超过300 mL时，追加益母草注射液40 mg子宫壁注射，术后2 h给予益母草注射液40 mg肌肉注射，随后20 mg/次，1次/12 h，连续给药3 d。欣母沛组产妇于胎儿娩出后立即给予欣母沛250 μg子宫体注射，同时给予缩宫素20 U+5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注，术中出血量超过300 mL时，追加欣母沛250 μg子宫体注射，视出血情况酌情追加1次，术后给予缩宫素静脉滴注，给药剂量及给药时间同益母草组。
1.3 观察指标及疗效判定标准 根据术中给药后子宫下段收缩及出血情况评估药物控制出血的效果，(1)显效：给药后子宫下段收缩明显增强，出血停止；(2)有效：给药后子宫下段有收缩，出血明显减少，但仍存在出血；(3)无效：给药后子宫下段无明显收缩反应，出血无缓解甚至出血量增多[3-4]，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。详细记录两组产妇术中及术后2、24 h出血量，并进行组间比较，出血量采用面积测量法计算。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇术中控制出血效果比较 益母草组产妇术中出血控制总有效率96.08%明显高于欣母沛组的80.43%，差异有统计学意义( 字2=5.887，P=0.015)，见表1。
2.2 两组产妇术中及术后2、24 h出血量比较 益母草组产妇术中出血量明显少于欣母沛组，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组产后2、24 h出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3 讨论
缩宫素是临床常用于促子宫收缩的药物，作用机制主要是与子宫平滑肌中相应受体结合，引起孕妇的子宫出现节律性收缩，频率和强度增加；对非孕妇的子宫则无此作用。但人工合成的本品并无加压素，故无升高血压的作用。它还具有一定程度兴奋乳腺平滑肌的作用，收缩乳腺导管，促使乳汁从乳房排出，但并不具有增加乳汁分泌的作用，仅能促进排乳。但因其半衰期较短，在产妇体内可迅速代谢，药效持续时间短，故部分前置胎盘产妇治疗效果欠佳。欣母沛内含天然前列腺素，可用于子宫收缩缓慢的产后出血[5-8]。欣母沛肌注后多伴有轻微的不良反应，如引起体温短暂的升高，其主要原因可能是欣母沛肌影响下丘脑体温调节中枢所致，但无需额外治疗可自行恢复[9]。
, 百拇医药
欣母沛引起的体温升高与流产后子宫内膜炎引起的体温升高较难区别，但随着临床经验的增加，两者间的差异愈来愈被发现。试验证明，使用大剂量的欣母沛后可引起产妇的血压升高，这可能与其引起血管平滑肌收缩有关。但使用终止妊娠剂量时，此作用无临床意义。益母草是常用的子宫收缩药，多用于止血调经。经研究证实，益母草对子宫有兴奋作用，其兴奋强度与作用时间跟注射量呈正相关[10]。另有研究指出，益母草可对抗体内血小板凝集及血栓形成[11]。因此，临床常将缩宫素和益母草或欣母沛联合应用，以减少产后出血量，降低输血率及输血不良反应发生率。
本研究结果显示，缩宫素联合益母草控制术中出血的效果明显优于缩宫素联合欣母沛，而在术后2、24 h出血量的比较方面，组间显示差异均无统计学意义(P>0.05)。这表明缩宫素联合益母草在术中缩宫止血方面具有明显的优势，益母草可弥补缩宫素药效持续时间短、对子宫下段收缩力差等不足，故缩宫素联合益母草在预防前置胎盘产妇产后出血中具有较好的治疗效果。
, 百拇医药 参考文献
[1]马志红，盛超，王晨虹，等.前置胎盘产后出血571例临床诊治分析[J].现代妇产科进展，2010，19(2)：155-156，158.
[2]李力，韩建，黄陈.产后出血的药物防治[J].实用妇产科杂志，2012，28(11)：902-904.
[3]顾颖.前置胎盘的危险因素及其对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2012，27(33)：5279-5281.
[4]陆新妹，王志坚.前置胎盘发病因素及其妊娠结局的临床分析[J].中国妇幼保健，2014，29(24)：3892-3894.
[5]崔红，陈静，刘彩霞.2001年和2011年产后出血的救治及高危因素的临床分析[J].中国医科大学学报，2013，42(6)：532-534.
, 百拇医药
[6]吴晓娟，严园，周晓.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床研究[J].重庆医学，2015，44(17)：2374-2375，2378.
[7]唐海燕.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2015，25(1)：96-97.
[8] Lamont R F，Morgan D J，Logue M，et al.A prospective randomised trial to compare the efficacy and safety of Hemabate and Syntometrine for the prevention of primary postpartum haemorrhage[J].Prostaglandins & Other Lipid Mediators，2001，66(3)：203-210.
[9] Bai J，Sun Q，Zhai H.A comparison of oxytocin and carboprost tromethamine in the prevention of postpartum hemorrhage in high-risk patients undergoing cesarean delivery[J].Exp Ther Med，2014，7(1)：46-50.
, 百拇医药
[10] Seo J K，Kang M，Kwak H R，et al.Complete genome sequence of motherwort yellow mottle virus，a novel putative member of the genus Torradovirus[J].Arch Virol，2014，160(2)：587-590.
[11] Wojtyniak K，Szymański M，Matlawska I.Leonurus cardiaca L.
(motherwort)：a review of its phytochemistry and pharmacology[J].Phytother Res，2013，27(8)：1115-1120.
(收稿日期：2015-09-18) (本文编辑：欧丽), 百拇医药(刘清)
1.3 观察指标及疗效判定标准 根据术中给药后子宫下段收缩及出血情况评估药物控制出血的效果，(1)显效：给药后子宫下段收缩明显增强，出血停止；(2)有效：给药后子宫下段有收缩，出血明显减少，但仍存在出血；(3)无效：给药后子宫下段无明显收缩反应，出血无缓解甚至出血量增多[3-4]，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。详细记录两组产妇术中及术后2、24 h出血量，并进行组间比较，出血量采用面积测量法计算。
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1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇术中控制出血效果比较 益母草组产妇术中出血控制总有效率96.08%明显高于欣母沛组的80.43%，差异有统计学意义( 字2=5.887，P=0.015)，见表1。
2.2 两组产妇术中及术后2、24 h出血量比较 益母草组产妇术中出血量明显少于欣母沛组，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组产后2、24 h出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3 讨论
缩宫素是临床常用于促子宫收缩的药物，作用机制主要是与子宫平滑肌中相应受体结合，引起孕妇的子宫出现节律性收缩，频率和强度增加；对非孕妇的子宫则无此作用。但人工合成的本品并无加压素，故无升高血压的作用。它还具有一定程度兴奋乳腺平滑肌的作用，收缩乳腺导管，促使乳汁从乳房排出，但并不具有增加乳汁分泌的作用，仅能促进排乳。但因其半衰期较短，在产妇体内可迅速代谢，药效持续时间短，故部分前置胎盘产妇治疗效果欠佳。欣母沛内含天然前列腺素，可用于子宫收缩缓慢的产后出血[5-8]。欣母沛肌注后多伴有轻微的不良反应，如引起体温短暂的升高，其主要原因可能是欣母沛肌影响下丘脑体温调节中枢所致，但无需额外治疗可自行恢复[9]。
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欣母沛引起的体温升高与流产后子宫内膜炎引起的体温升高较难区别，但随着临床经验的增加，两者间的差异愈来愈被发现。试验证明，使用大剂量的欣母沛后可引起产妇的血压升高，这可能与其引起血管平滑肌收缩有关。但使用终止妊娠剂量时，此作用无临床意义。益母草是常用的子宫收缩药，多用于止血调经。经研究证实，益母草对子宫有兴奋作用，其兴奋强度与作用时间跟注射量呈正相关[10]。另有研究指出，益母草可对抗体内血小板凝集及血栓形成[11]。因此，临床常将缩宫素和益母草或欣母沛联合应用，以减少产后出血量，降低输血率及输血不良反应发生率。
本研究结果显示，缩宫素联合益母草控制术中出血的效果明显优于缩宫素联合欣母沛，而在术后2、24 h出血量的比较方面，组间显示差异均无统计学意义(P>0.05)。这表明缩宫素联合益母草在术中缩宫止血方面具有明显的优势，益母草可弥补缩宫素药效持续时间短、对子宫下段收缩力差等不足，故缩宫素联合益母草在预防前置胎盘产妇产后出血中具有较好的治疗效果。
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[5]崔红，陈静，刘彩霞.2001年和2011年产后出血的救治及高危因素的临床分析[J].中国医科大学学报，2013，42(6)：532-534.
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[6]吴晓娟，严园，周晓.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床研究[J].重庆医学，2015，44(17)：2374-2375，2378.
[7]唐海燕.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2015，25(1)：96-97.
[8] Lamont R F，Morgan D J，Logue M，et al.A prospective randomised trial to compare the efficacy and safety of Hemabate and Syntometrine for the prevention of primary postpartum haemorrhage[J].Prostaglandins & Other Lipid Mediators，2001，66(3)：203-210.
[9] Bai J，Sun Q，Zhai H.A comparison of oxytocin and carboprost tromethamine in the prevention of postpartum hemorrhage in high-risk patients undergoing cesarean delivery[J].Exp Ther Med，2014，7(1)：46-50.
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[10] Seo J K，Kang M，Kwak H R，et al.Complete genome sequence of motherwort yellow mottle virus，a novel putative member of the genus Torradovirus[J].Arch Virol，2014，160(2)：587-590.
[11] Wojtyniak K，Szymański M，Matlawska I.Leonurus cardiaca L.
(motherwort)：a review of its phytochemistry and pharmacology[J].Phytother Res，2013，27(8)：1115-1120.
(收稿日期：2015-09-18) (本文编辑：欧丽), 百拇医药(刘清)