布地奈德混悬液喷雾对气管插管下全身麻醉后呼吸道感染的预防作用(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年2月-2015年2月于本院进行气管插管手术治疗的100例患者作为研究对象，进行随机编号后并按随机数字表法将其分为布地奈德组和常规组，每组各50例。布地奈德组中，男20例，女30例；年龄50～81岁，平均(45.56±9.18)岁；体重50～82 kg，平均(62.12±4.66)kg。常规组中，男
15例，女35例；年龄49～84岁，平均(44.56±9.98)岁；体重55～79 kg，平均(63.92±4.86)kg。两组患者的性别、年龄和体重等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 常规组仅行常规麻醉和气管插管，布地奈德组在常规治疗的基础上于拔管后开始采用布地奈德混悬液喷雾(生产厂家：Astra Pharmaceutical Production AB，批号： X20010110)治疗(成年用量)，1～2 mg/次，2次/d，共7 d，此外两组术后均行常规预防性抗感染治疗。
, 百拇医药
1.3 观察指标 统计两组患者的手术时间、麻醉时间和插管深度以及呼吸道感染的发生情况并计算呼吸道感染率，最后对以上指标均进行对比。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、麻醉时间和插管深度比较 两组患者的平均手术时间、平均麻醉时间和插管深度比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 两组手术后呼吸道感染情况比较 布地奈德组手术后的呼吸道感染率8.00%(4/50)明显低于常规组的38.00%(19/50)，差异有统计学意义( 字2=12.705，P=0.000)。
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3 讨论
本研究结果显示，在性别、年龄、体重、麻醉时间、插管插入深度及手术时间等基本资料和手术情况一致的前提下，气管插管下全身麻醉术后加用布地奈德组悬液喷雾后患者呼吸道感染的发病率显著降低，这可能与布地奈德抗炎活性强和减轻气道炎症作用的效果相关[4-9]。布地奈德主要通过增强平滑肌细胞、内皮细胞和溶酶体膜三者间的稳定性，进一步抑制免疫反应和减少抗体合成，从而使过敏活性介质的释放减少以及自身的活性降低，抑制抗原抗体结合时激活的酶促过程，从而达到减轻平滑肌收缩反应的目的。布地奈德吸入后，肺部吸收为10%～15%，10 min可达最大血药浓度，生物利用度约为26%。药物进入体内后，90%经肝脏首代谢，最后以代谢物的形式经肾排泄。使用布地奈德可能发生轻度喉部刺激、声嘶、咳嗽等，速发或迟发的变态反应，如皮疹、荨麻疹、接触性皮炎、支气管痉挛和血管神经性水肿；精神症状，如抑郁、不安、紧张或行为障碍等。
采用布地奈德混悬液有助于预防气管插管下全身麻醉后的呼吸道感染，减少呼吸道感染对治疗效果本身的影响，有助于疗效的提高[10-12]。由于本研究样本量偏小，且气管插管下全身麻醉术后呼吸道感染的发生受手术操作、患者个体免疫功能等的影响较大，因此，明确布地奈德混悬液预防气管插管下全身麻醉后呼吸道感染的具体效果需更大样本量的进一步全面研究。
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参考文献
[1]王更富，刘国泽，张江锋.气管插管全麻患者术后下呼吸道感染相关因素分析[J].江苏医药，2013，39(14)：1698-1699.
[2]冯思芳，李洁琼，权红利，等.气囊上滞留物清除术在气管插管患者中的应用[J].现代诊断与治疗，2014，25(11)：2520-2522.
[3] Servera E，Sancho J，Ba?uls P，et al.Bulbar impairment score predicts noninvasive volume-cycled ventilation failure during an acute lower respiratory tract infection in ALS[J].J Neurol Sci，2015，358(1-2)：87-91.
[4]刘红梅.ICU气管插管患者综合护理干预对非计划性拔管的影响[J].现代诊断与治疗，2015，26(2)：474-475.
, http://www.100md.com
[5] Akopov A L，Egorov V I，De?nega I V，et al.Video-assisted thoracic surgery using local anesthesia in lung abscesses and pyopneumothorax[J].Vestn Khir Im I I Grek，2015，174(3)：54-58.
[6]黄晓霞，袁海军，杜光生.气管插管全麻术后患者下呼吸道感染情况分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(8)：1583-1584.
[7] Gadsby N J，McHugh M P，Russell C D，et al.Development of two real-time multiplex PCR assays for the detection and quantification of eight key bacterial pathogens in lower respiratory tract infections[J].Clin Microbiol Infect，2015，21(8)：788.e1-788.e13.
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[8]李红，陈永浩.气管插管全麻术后下呼吸道感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(17)：4156-4157.
[9]姚春蓉，张颖.布地奈德气雾剂吸入治疗呼吸道感染后咳嗽疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2010，12(29)：88-89.
[10]孔卫乾，王金华，崔伟伦，等.布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的疗效[J].实用儿科临床杂志，2012，27(4)：299-300.
[11] Bassler D，Plavka R，Shinwell E S，et al.Early inhaled budesonide for the prevention of bronchopulmonary dysplasia[J].N Engl J Med，2015，373(16)：1497-1506.
[12]李淼.吸入布地奈德对哮喘大鼠气道平滑肌细胞SERCA表达的影响[J].天津医药，2011，39(12)：1144-1146.
(收稿日期：2015-09-18) (本文编辑：欧丽), 百拇医药(杜俊群 李卫 杨波 曾琳 彭悦)
1.1 一般资料 选取2014年2月-2015年2月于本院进行气管插管手术治疗的100例患者作为研究对象，进行随机编号后并按随机数字表法将其分为布地奈德组和常规组，每组各50例。布地奈德组中，男20例，女30例；年龄50～81岁，平均(45.56±9.18)岁；体重50～82 kg，平均(62.12±4.66)kg。常规组中，男
15例，女35例；年龄49～84岁，平均(44.56±9.98)岁；体重55～79 kg，平均(63.92±4.86)kg。两组患者的性别、年龄和体重等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 常规组仅行常规麻醉和气管插管，布地奈德组在常规治疗的基础上于拔管后开始采用布地奈德混悬液喷雾(生产厂家：Astra Pharmaceutical Production AB，批号： X20010110)治疗(成年用量)，1～2 mg/次，2次/d，共7 d，此外两组术后均行常规预防性抗感染治疗。
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1.3 观察指标 统计两组患者的手术时间、麻醉时间和插管深度以及呼吸道感染的发生情况并计算呼吸道感染率，最后对以上指标均进行对比。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、麻醉时间和插管深度比较 两组患者的平均手术时间、平均麻醉时间和插管深度比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 两组手术后呼吸道感染情况比较 布地奈德组手术后的呼吸道感染率8.00%(4/50)明显低于常规组的38.00%(19/50)，差异有统计学意义( 字2=12.705，P=0.000)。
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3 讨论
本研究结果显示，在性别、年龄、体重、麻醉时间、插管插入深度及手术时间等基本资料和手术情况一致的前提下，气管插管下全身麻醉术后加用布地奈德组悬液喷雾后患者呼吸道感染的发病率显著降低，这可能与布地奈德抗炎活性强和减轻气道炎症作用的效果相关[4-9]。布地奈德主要通过增强平滑肌细胞、内皮细胞和溶酶体膜三者间的稳定性，进一步抑制免疫反应和减少抗体合成，从而使过敏活性介质的释放减少以及自身的活性降低，抑制抗原抗体结合时激活的酶促过程，从而达到减轻平滑肌收缩反应的目的。布地奈德吸入后，肺部吸收为10%～15%，10 min可达最大血药浓度，生物利用度约为26%。药物进入体内后，90%经肝脏首代谢，最后以代谢物的形式经肾排泄。使用布地奈德可能发生轻度喉部刺激、声嘶、咳嗽等，速发或迟发的变态反应，如皮疹、荨麻疹、接触性皮炎、支气管痉挛和血管神经性水肿；精神症状，如抑郁、不安、紧张或行为障碍等。
采用布地奈德混悬液有助于预防气管插管下全身麻醉后的呼吸道感染，减少呼吸道感染对治疗效果本身的影响，有助于疗效的提高[10-12]。由于本研究样本量偏小，且气管插管下全身麻醉术后呼吸道感染的发生受手术操作、患者个体免疫功能等的影响较大，因此，明确布地奈德混悬液预防气管插管下全身麻醉后呼吸道感染的具体效果需更大样本量的进一步全面研究。
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[1]王更富，刘国泽，张江锋.气管插管全麻患者术后下呼吸道感染相关因素分析[J].江苏医药，2013，39(14)：1698-1699.
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[3] Servera E，Sancho J，Ba?uls P，et al.Bulbar impairment score predicts noninvasive volume-cycled ventilation failure during an acute lower respiratory tract infection in ALS[J].J Neurol Sci，2015，358(1-2)：87-91.
[4]刘红梅.ICU气管插管患者综合护理干预对非计划性拔管的影响[J].现代诊断与治疗，2015，26(2)：474-475.
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[6]黄晓霞，袁海军，杜光生.气管插管全麻术后患者下呼吸道感染情况分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(8)：1583-1584.
[7] Gadsby N J，McHugh M P，Russell C D，et al.Development of two real-time multiplex PCR assays for the detection and quantification of eight key bacterial pathogens in lower respiratory tract infections[J].Clin Microbiol Infect，2015，21(8)：788.e1-788.e13.
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[8]李红，陈永浩.气管插管全麻术后下呼吸道感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(17)：4156-4157.
[9]姚春蓉，张颖.布地奈德气雾剂吸入治疗呼吸道感染后咳嗽疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2010，12(29)：88-89.
[10]孔卫乾，王金华，崔伟伦，等.布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的疗效[J].实用儿科临床杂志，2012，27(4)：299-300.
[11] Bassler D，Plavka R，Shinwell E S，et al.Early inhaled budesonide for the prevention of bronchopulmonary dysplasia[J].N Engl J Med，2015，373(16)：1497-1506.
[12]李淼.吸入布地奈德对哮喘大鼠气道平滑肌细胞SERCA表达的影响[J].天津医药，2011，39(12)：1144-1146.
(收稿日期：2015-09-18) (本文编辑：欧丽), 百拇医药(杜俊群 李卫 杨波 曾琳 彭悦)