3.3 改进胸壁分离方法创造操作空间时的体会 改进胸壁分离的方法操作时器械于隧道内潜行，不够灵敏，因此两侧和中央切口距离不宜太近，7～8 cm为宜，同时用超声刀将隧道和操作空间的链接处稍作分离可以提高手术的流畅性[13-15]。皮下空间的建立需采用专用拨棒，其钝头设计不易损伤血管，分离层面紧贴胸骨表面。经腋窝入路虽美容效果较好但手术空间局限，操作困难，故笔者均采用经上胸壁径路，因为在手术瘢痕同样可被内衣掩盖的情况下，分离皮瓣的范围小，创伤小，是美容和微创的一个良好结合[16]。腔镜甲状腺切除的顺序与开放术式基本相同，值得指出的是不论游离甲状腺上、中、下血管，都应紧贴甲状腺进行，才能有效避免神经和甲状旁腺损伤，因血管和神经之间不论相距多近，总是有间隙的，只有越贴近甲状腺腺体，这个间隙才会越大，操作才越安全，超声刀可能存在的热传导损伤几率才会越小[17]。

    3.4 经胸乳径路腔镜甲状腺手术中改进胸壁分离方法的适用范围 21世纪随着微创技术在外科各个专业领域的蓬勃发展，腔镜手术已不仅仅局限于胸腔、腹腔等自然腔隙，其在浅表器官如甲状腺外科领域的应用也得到了长足的发展。目前，经胸乳径路腔镜甲状腺手术中改进胸壁分离方法的技术尚不成熟 ......