3 讨论

    人工全膝关节置换术(TKA)作为各种膝关节疾病的终极治疗手段，已经成为了目前关节外科最为常用的手术方式之一。随着人口老龄化的加剧、平均寿命的增加、假体品质提高及手术技术的进步，人工全膝关节置换患者的数量也将不断增加。有关学者推测到2030年，仅在美国行TKA的患者数量就有可能达到每年350万[3]。然而，作为人体最大的滑膜关节，膝关节的血运极其丰富，TKA术中需要广泛的软组织剥离、松解并进行截骨，由此带来的关节滑膜切除、软组织切开及截骨面松质骨暴露等手术操作，不可避免地造成术后失血。除手术创伤外，目前大多数学者会在TKA手术中使用止血带，通过止血带的使用可以实现术中创面清楚、术中无出血的目的，然而止血带的使用却无形中增加了术后隐性失血的发生，其原因主要是止血带的使用会造成下肢静脉血管的缺氧及管腔的骤然扩张，进而会诱导血管内皮细胞释放组织纤维蛋白溶酶原激活物，引起纤溶反应的发生，最终增加术后的隐性出血量[4]。Barwell等[5]一项针对324例TKA患者的研究证实，单侧TKA术后的失血量为340～1500 mL。Sehat等[6]的研究则证实，TKA术后总失血量平均为1474 mL。此外，由于行人工膝关节置换的多为中老年患者，大多数伴有心血管和呼吸等系统的基础疾病，手术创伤及失血不仅会影响患者术后的恢复 ......