doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.001

    纵隔含有多种重要器官和神经组织，胚生结构来源复杂，容易发生各种类型的囊肿与肿瘤，如胸腺肿瘤、神经源性肿瘤、气管囊肿等各种组织来源性的肿瘤[1]。标准开胸手术能够满足绝大部分纵隔肿瘤患者的治疗，但是切口较大，创伤大，手术出血较多，对患者呼吸循环功能影响较大，很多年龄较大、肺部功能较差的患者无法承受这么大的手术创伤。近年来，微创技术在心胸外科的应用越来越成熟，电视胸腔镜手术(VATS)切除纵隔肿瘤的安全性得到很大提升[2]。胸腔镜下纵隔肿瘤切除术减少开胸手术的创伤及并发症，且镜下具有视野放大效应使切除范围更彻底，在纵隔肿瘤的外科治疗上显示出独特优势。目前大多数VATS切除纵隔肿瘤是在气管内双腔管插管全身麻醉进行的手术[3]，由于气管内插管全身麻醉对患者术后的复苏与围手术期康复存在一定影响[4]，造成气管插管相关并发症，如呼吸机诱导的肺损伤及心肌损害、手术后恶心和呕吐、气管内插管对咽喉气管的损伤[5]，引起咯血、咽喉疼痛及刺激性干咳等[6]。气管内插管麻醉机辅助呼吸，如果术中膨肺气道压高，有可能造成术中对侧肺大泡破裂，形成气胸至张力性气胸，而导致氧饱和度甚至危及患者生命。

    近年来，许多学者在实行胸部手术时，为避免气管内插管相关的风险，做了相应的探索。2007年，Mineo[6]介绍了采用高位硬膜外麻醉进行胸部肺手术方法 ......