消毒供应中心全成本核算实践分享(1)
【摘要】 目的：为了核算复用无菌物品生产过程的真实价格，反映客观真实的医疗成本，为实行绩效管理提供依据，使消毒供应中心不成为医院管理的盲点。方法：对2014-2016全年生产无菌物品全过程的所有相关资料进行审核和归集。(1)使用按工作区域分别计算间接成本与按每项操作流程计算直接成本相结合的方法。(2)不同物品分类分区的方法核算。(3)先计算单件物品成本，再根据包内容物计算包内物品总成本。结果：核算出了所有复用无菌物品生产价格，使用成本核算价格计算当月工作量的收入，减去当月所有开支消耗，收支基本持平。结论：根据核算出的成本价格进行成本分析，收支持平，表明核算的成本价格真实有效。在核算时分别将高温物品、低温物品、敷料包进行分类分区核算，核算高温灭菌物品成本时使用在清洗过程分类计算，在包装、灭菌、发放过程混合计算的方法核算高温物品，既简便了核算方法，又相对合理的体现各种无菌器械生产过程成本的差异性，如有价格变化也易于调整。有利于管理者为科学地做好消毒供应中心成本计划和决策提供重要依据，也为实行下一步的集中供应提供了价格依据。
【关键词】 消毒供应中心； 全成本核算； 实践
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.039
2009年国家发布了医院消毒供应中心强制性行业标准，保障了患者的就医安全，但也使无菌物品的生产费用成倍地增长。本院是一家有3000多张核定床位的三级甲等综合性医院，于2011年实行集中供应。消毒供应中心是全院无菌物品生产和供应的集中部门，做好成本管理十分重要。为了使消毒供应中心不成为医院经济管理的盲点，也为了适应医院实行绩效管理的大环境，由医院主管绩效的领导指示，消毒供应中心提供相关数据并进行核算，绩效办和核算办监督与指导，对消毒供应中心实行全成本核算。科室成本是指在提供服务过程中所消耗的直接成本(材料费、人工费和设备费)和间接成本(管理费、教育培训经费和其他费用)的总和[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 消毒供应中心2014-2016年与物品生产过程相关的直接成本和间接成本记录及费用统计，(1)间接成本费用资料：設备科提供的各种仪器设备折旧费及仪器设备维修保养费，房管科提供的房屋占用费，由财务统计的人员工资福利费，总务科提供的水电蒸汽费、员工用餐费、衣服洗涤费，人员培训费，个人防护用品，办公管理用品费用等。(2)直接成本费用资料：消毒剂、清洁剂、清洗效果监测费用、除锈剂、润滑剂、包内外化学指示物、B-D测试包、生物指示物、包装材料等各类耗材。(3)各种记录：2014-2016年各工作区域物资消耗记录、清洗消毒机清洗锅次记录、灭菌器灭菌记录、消毒灭菌物品发放记录等资料。
1.2 全成本核算的基础和依据 由医院领导及多部门共同讨论和制定的房屋折旧年限，仪器设备折旧年限。器械由消毒供应中心提供，由使用科室提出建基数申请，器械基础成本费收到使用科室，如器械丢失由供应中心补充，成本全额收到丢失科室。如器械损坏，由供应中心更换，成本由所有使用该器械的科室根据使用频次分摊。消毒供应中心依据消毒供应中心行业标准，院内感染防控要求，科室实际运行状况进行全成本核算。
1.3 全成本核算的范围 全院所有进入消毒供应中心处理的可重复使用的无菌物品及消毒物品，包括高温灭菌器械、低温灭菌器械、敷料包等。
1.4 全成本核算的方法 (1)使用按工作区域分别计算间接成本与按每项操作流程计算直接成本相结合的方法。(2)不同物品分类分区的方法核算。(3)先计算单件物品成本，再根据包内容物计算包内物品总成本。以下核算方法以高温灭菌物品为例，先分区计算出单件器械的清洗价格和单件器械包装灭菌发放价格，用单价乘以器械件数算出总价，再加上包装过程的各类耗材就得出了器械包的价格，相同方法可分别计算出低温物品生产价格及敷料包生产价格。
1.4.1 计算清洗总价 计算器械清洗单价，再乘以器械总件数得出清洗总价。机械清洗具有自动化、程序化、标准化和清洗效率高等优点，是医疗器械、器具和用品清洗采用的首选方法。机械清洗适用于大部分常规器械的清洗[2]，所以清洗成本的测算均折合到清洗消毒机的运行成本中进行核算。先将器械分类，将器械物品按照器械体积、结构、有无齿槽、有无关节、清洗难易程度等综合因素进行分类，器械分为四类。体积小、结构简单、无关节、易清洗器械为一类器械，如刀柄、短镊、探条等。体积较一类大、或体积虽小但有关节的为二类器械，如小弯血管钳等。体积偏大、有关节的为三类器械如大弯血管钳等。体积大、有关节、有齿槽、结构复杂的为四类器械，如咬骨钳等。再计算清洗消毒机运转一次的耗费。统计去污区平均每月用于高温器械清洗的所有消耗物资，包括防护用品、人力资源、设备折旧、设备维保、房屋占用、清洗篮筐、院感物资消耗、清洗消毒机运转内部消耗(单次消耗的水电汽、酶液、润滑剂等费用相加乘以每个月运转总锅次)，通过对资料的统计得出每月清洗总共消耗446 000元，平均每个月运转1500锅次，则清洗消毒机运转一次的耗费为297元。计算清洗各类器械的单价，将各类器械按规范的要求分别摆放进清洗框，测算出清洗消毒机运行一次分别可以清洗多少件不同类别器械或器具，再用清洗消毒机运转一次的耗费除以各类器械转载量，就可得出不同类别单件器械或器具的清洗价格。按照要求一至四类器械清洗消毒机的摆放量分别约为400、300、200、100件，则清洗一至四类器械的单价依次为0.75、1.00、1.50、3.00元，最后得出器械包清洗总价。将器械包内各类器械总量乘以清洗单价得出各类器械清洗总价，再将各类器械清洗价格相加就得出包内器械的清洗总价。本院剖宫产手术器械包内有一类器械20件、二类器械25件、三类器械3件、四类器械2件，则该器械包清洗总价格为50.5元
1.4.2 计算包装灭菌发放总价 先计算器械包装灭菌发放单价，再乘以器械总件数得出清洗总价。计算出包装灭菌发放区与器械灭菌相关的(不含敷料包灭菌)一个月内所有消耗费用，包括防护用品、人力资源、设备折旧、设备维保、房屋占用、院感物资消耗、监测材料、灭菌所需水电气等，除以当月生产无菌器械总件数，得出包装灭菌发放单价，再乘以包内器械件数就得出无菌包的包装灭菌发放总价。通过资料统计当月包装灭菌发放总耗费50万元，除以当月生产无菌器械共有42万件，得出单件器械包装灭菌发放成本为1.2元。本院剖宫产器械包共有50件器械，则器械包的包装灭菌发放总价为60元。, http://www.100md.com(吴志萍 周凤莲 陈辉)
【关键词】 消毒供应中心； 全成本核算； 实践
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.039
2009年国家发布了医院消毒供应中心强制性行业标准，保障了患者的就医安全，但也使无菌物品的生产费用成倍地增长。本院是一家有3000多张核定床位的三级甲等综合性医院，于2011年实行集中供应。消毒供应中心是全院无菌物品生产和供应的集中部门，做好成本管理十分重要。为了使消毒供应中心不成为医院经济管理的盲点，也为了适应医院实行绩效管理的大环境，由医院主管绩效的领导指示，消毒供应中心提供相关数据并进行核算，绩效办和核算办监督与指导，对消毒供应中心实行全成本核算。科室成本是指在提供服务过程中所消耗的直接成本(材料费、人工费和设备费)和间接成本(管理费、教育培训经费和其他费用)的总和[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 消毒供应中心2014-2016年与物品生产过程相关的直接成本和间接成本记录及费用统计，(1)间接成本费用资料：設备科提供的各种仪器设备折旧费及仪器设备维修保养费，房管科提供的房屋占用费，由财务统计的人员工资福利费，总务科提供的水电蒸汽费、员工用餐费、衣服洗涤费，人员培训费，个人防护用品，办公管理用品费用等。(2)直接成本费用资料：消毒剂、清洁剂、清洗效果监测费用、除锈剂、润滑剂、包内外化学指示物、B-D测试包、生物指示物、包装材料等各类耗材。(3)各种记录：2014-2016年各工作区域物资消耗记录、清洗消毒机清洗锅次记录、灭菌器灭菌记录、消毒灭菌物品发放记录等资料。
1.2 全成本核算的基础和依据 由医院领导及多部门共同讨论和制定的房屋折旧年限，仪器设备折旧年限。器械由消毒供应中心提供，由使用科室提出建基数申请，器械基础成本费收到使用科室，如器械丢失由供应中心补充，成本全额收到丢失科室。如器械损坏，由供应中心更换，成本由所有使用该器械的科室根据使用频次分摊。消毒供应中心依据消毒供应中心行业标准，院内感染防控要求，科室实际运行状况进行全成本核算。
1.3 全成本核算的范围 全院所有进入消毒供应中心处理的可重复使用的无菌物品及消毒物品，包括高温灭菌器械、低温灭菌器械、敷料包等。
1.4 全成本核算的方法 (1)使用按工作区域分别计算间接成本与按每项操作流程计算直接成本相结合的方法。(2)不同物品分类分区的方法核算。(3)先计算单件物品成本，再根据包内容物计算包内物品总成本。以下核算方法以高温灭菌物品为例，先分区计算出单件器械的清洗价格和单件器械包装灭菌发放价格，用单价乘以器械件数算出总价，再加上包装过程的各类耗材就得出了器械包的价格，相同方法可分别计算出低温物品生产价格及敷料包生产价格。
1.4.1 计算清洗总价 计算器械清洗单价，再乘以器械总件数得出清洗总价。机械清洗具有自动化、程序化、标准化和清洗效率高等优点，是医疗器械、器具和用品清洗采用的首选方法。机械清洗适用于大部分常规器械的清洗[2]，所以清洗成本的测算均折合到清洗消毒机的运行成本中进行核算。先将器械分类，将器械物品按照器械体积、结构、有无齿槽、有无关节、清洗难易程度等综合因素进行分类，器械分为四类。体积小、结构简单、无关节、易清洗器械为一类器械，如刀柄、短镊、探条等。体积较一类大、或体积虽小但有关节的为二类器械，如小弯血管钳等。体积偏大、有关节的为三类器械如大弯血管钳等。体积大、有关节、有齿槽、结构复杂的为四类器械，如咬骨钳等。再计算清洗消毒机运转一次的耗费。统计去污区平均每月用于高温器械清洗的所有消耗物资，包括防护用品、人力资源、设备折旧、设备维保、房屋占用、清洗篮筐、院感物资消耗、清洗消毒机运转内部消耗(单次消耗的水电汽、酶液、润滑剂等费用相加乘以每个月运转总锅次)，通过对资料的统计得出每月清洗总共消耗446 000元，平均每个月运转1500锅次，则清洗消毒机运转一次的耗费为297元。计算清洗各类器械的单价，将各类器械按规范的要求分别摆放进清洗框，测算出清洗消毒机运行一次分别可以清洗多少件不同类别器械或器具，再用清洗消毒机运转一次的耗费除以各类器械转载量，就可得出不同类别单件器械或器具的清洗价格。按照要求一至四类器械清洗消毒机的摆放量分别约为400、300、200、100件，则清洗一至四类器械的单价依次为0.75、1.00、1.50、3.00元，最后得出器械包清洗总价。将器械包内各类器械总量乘以清洗单价得出各类器械清洗总价，再将各类器械清洗价格相加就得出包内器械的清洗总价。本院剖宫产手术器械包内有一类器械20件、二类器械25件、三类器械3件、四类器械2件，则该器械包清洗总价格为50.5元
1.4.2 计算包装灭菌发放总价 先计算器械包装灭菌发放单价，再乘以器械总件数得出清洗总价。计算出包装灭菌发放区与器械灭菌相关的(不含敷料包灭菌)一个月内所有消耗费用，包括防护用品、人力资源、设备折旧、设备维保、房屋占用、院感物资消耗、监测材料、灭菌所需水电气等，除以当月生产无菌器械总件数，得出包装灭菌发放单价，再乘以包内器械件数就得出无菌包的包装灭菌发放总价。通过资料统计当月包装灭菌发放总耗费50万元，除以当月生产无菌器械共有42万件，得出单件器械包装灭菌发放成本为1.2元。本院剖宫产器械包共有50件器械，则器械包的包装灭菌发放总价为60元。, http://www.100md.com(吴志萍 周凤莲 陈辉)