急性颅脑损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平与继发心脏损伤关系的研究(2)
【Key words】 Acute brain injury； Serum amylase； Lactic acid； Heart injury
First-author’s address：Changping Hospital of Dongguan City，Dongguan 523573，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.001
急性颅脑损伤是由暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，其在伤后出现的继发性心脏损伤是急性颅脑损伤患者严重甚至危及生命的并发症，早期检查诊断、早期治疗可及时有效挽救患者生命[1]。为了研究急性颅脑损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平与继发心脏损伤的关系，本研究特选取2015年
4月-2017年6月本院收治的140例急性颅脑损伤患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取于2015年4月-2017年6月本院收治的140例急性颅脑损伤患者，年龄
18～75岁，平均(45.88±9.02)岁，其中男72例，女68例。纳入标准：(1)符合急性颅脑损伤的诊断标准，且经头颅CT或MRI检查确诊的患者；(2)年龄18～75岁，受伤后24 h内入院接受治疗的患者；(3)患者或患者家属对本研究有一定的了解，自愿参与本研究，并在书面知情同意书上签字的患者；(4)本研究在医院伦理委员会的许可下进行[2]。排除标准：(1)原有高血压病、心脏病(心律失常、心功能不全、冠心病、心肌梗死、高心病、先心病、心瓣膜病、心肌病等)基础疾病者；(2)原有肾功能不全、胰腺疾病、感染、自身免疫性疾病、肝功能异常、慢性阻塞性肺疾病、甲亢、糖尿病基础疾病者；(3)合并胸腹及四肢创伤、血气胸、休克、严重生命体征紊乱、呼吸衰竭、循环衰竭者；(4)原有颅内疾病者；(5)高血压脑出血、自发性蛛网膜下腔出血、脑梗死、颅内感染患者；(6)原有隐匿性冠心病者(心电图有心肌缺血表现，但临床上无胸闷、胸痛、气短等症状)；(7)依从性差、因故退出治疗、住院过程中发生可能影响本研究观察指标的病情(如休克、严重生命体征紊乱、呼吸循环衰竭、胰腺炎、急性肾功能衰竭、心搏驟停心肺复苏术后等)、入院24 h内死亡病例[3]。
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1.2 方法 (1)根据格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)分三个亚组：轻度颅脑损伤组(13～15分)，中度颅脑损伤组(9～12分)，重度颅脑损伤组(3～8分)。根据颅脑损伤部位分六个亚组：硬膜下出血组、硬膜外出血组、脑挫裂伤(弥漫性轴索损伤)组、脑室出血组、脑干损伤组、蛛网膜下腔出血(SAH)组。(2)全部病例均于入院即刻、24 h、72 h、7 d、10 d静脉采血送检血清淀粉酶、乳酸。(3)全部病例均于入院即刻、24 h、72 h、7 d、10 d行心电图检查，并同时予静脉采血送检hs-cTnT、NT-proBNP，收集检验结果及心电图报告。(4)全部病例均于第1、3、7、10天完善心脏彩超检查，记录心脏左室射血分数(LVEF)。(5)根据心电图、NT-proBNP、hs-cTnT、LVEF测定结果情况分为心脏损伤组(观察组)与心脏正常组(对照组)两个亚组。(6)根据心脏损伤情况将心脏损伤组分为心肌损伤组、心律失常组、心功能不全组。(7)观察急性颅脑损伤患者心脏损伤组(观察组)与心脏正常组(对照组)两组患者的血清淀粉酶、乳酸水平变化规律。研究不同病情严重程度和不同部位的急性颅脑损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平与继发心脏损伤中心肌损伤、心律失常、心功能不全之间的关系。
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1.3 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基线资料 入选的140例急性颅脑损伤患者中，心脏损伤组(观察组)80例，心脏正常组(对照组)60例。观察组患者的基线资料，见表1。
2.2 急性颅脑损伤患者血清淀粉酶水平比较 心脏损伤组的血清淀粉酶水平高于心脏正常组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 急性颅脑损伤患者乳酸水平比较 心脏损伤组的乳酸水平高于心脏正常组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.4 心脏损伤组中不同心脏损伤类型患者各指标比较 (1)心电图异常：心律失常组例数明显比心肌损伤组、心功能不全组多，比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)NT-proBNP：心肌损伤组比心律失常组高，比较差异有统计学意义(P<0.05)；心功能不全组比心肌损伤组、心律失常组高，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)hs-cTnT：心功能不全组比心律失常组高，比较差异有统计学意义(P<0.05)；心肌损伤组比心功能不全组、心律失常组高，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)LVEF：心肌损伤组与心律失常组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；心功能不全组比心肌损伤组、心律失常组低，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
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2.5 不同严重程度急性颅脑损伤合并继发心脏损伤患者淀粉酶、乳酸水平比较 病情越严重，血清淀粉酶、乳酸水平越高，各组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。相同病情严重程度患者合并心功能不全的，血清淀粉酶、乳酸水平最高，与心肌损伤、心律失常比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中心肌损伤又比心律失常高，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表5、6。
2.6 不同损伤部位急性颅脑损伤合并继发心脏损伤患者淀粉酶、乳酸水平比较 脑干损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平最高，比较差异有统计学意义(P<0.05)。其他损伤部位之间对比血清淀粉酶、乳酸水平差别不大，差异均无统计学意义(P>0.05)。相同损伤部位患者合并心功能不全者的血清淀粉酶、乳酸水平最高，心肌损伤和心律失常比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中心肌损伤又比心律失常高，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表7、8。, 百拇医药(胡克亮 吴咏豪 陈带洋 王蔚浩 邓乐华 梁淑兰)
First-author’s address：Changping Hospital of Dongguan City，Dongguan 523573，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.001
急性颅脑损伤是由暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，其在伤后出现的继发性心脏损伤是急性颅脑损伤患者严重甚至危及生命的并发症，早期检查诊断、早期治疗可及时有效挽救患者生命[1]。为了研究急性颅脑损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平与继发心脏损伤的关系，本研究特选取2015年
4月-2017年6月本院收治的140例急性颅脑损伤患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取于2015年4月-2017年6月本院收治的140例急性颅脑损伤患者，年龄
18～75岁，平均(45.88±9.02)岁，其中男72例，女68例。纳入标准：(1)符合急性颅脑损伤的诊断标准，且经头颅CT或MRI检查确诊的患者；(2)年龄18～75岁，受伤后24 h内入院接受治疗的患者；(3)患者或患者家属对本研究有一定的了解，自愿参与本研究，并在书面知情同意书上签字的患者；(4)本研究在医院伦理委员会的许可下进行[2]。排除标准：(1)原有高血压病、心脏病(心律失常、心功能不全、冠心病、心肌梗死、高心病、先心病、心瓣膜病、心肌病等)基础疾病者；(2)原有肾功能不全、胰腺疾病、感染、自身免疫性疾病、肝功能异常、慢性阻塞性肺疾病、甲亢、糖尿病基础疾病者；(3)合并胸腹及四肢创伤、血气胸、休克、严重生命体征紊乱、呼吸衰竭、循环衰竭者；(4)原有颅内疾病者；(5)高血压脑出血、自发性蛛网膜下腔出血、脑梗死、颅内感染患者；(6)原有隐匿性冠心病者(心电图有心肌缺血表现，但临床上无胸闷、胸痛、气短等症状)；(7)依从性差、因故退出治疗、住院过程中发生可能影响本研究观察指标的病情(如休克、严重生命体征紊乱、呼吸循环衰竭、胰腺炎、急性肾功能衰竭、心搏驟停心肺复苏术后等)、入院24 h内死亡病例[3]。
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1.2 方法 (1)根据格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)分三个亚组：轻度颅脑损伤组(13～15分)，中度颅脑损伤组(9～12分)，重度颅脑损伤组(3～8分)。根据颅脑损伤部位分六个亚组：硬膜下出血组、硬膜外出血组、脑挫裂伤(弥漫性轴索损伤)组、脑室出血组、脑干损伤组、蛛网膜下腔出血(SAH)组。(2)全部病例均于入院即刻、24 h、72 h、7 d、10 d静脉采血送检血清淀粉酶、乳酸。(3)全部病例均于入院即刻、24 h、72 h、7 d、10 d行心电图检查，并同时予静脉采血送检hs-cTnT、NT-proBNP，收集检验结果及心电图报告。(4)全部病例均于第1、3、7、10天完善心脏彩超检查，记录心脏左室射血分数(LVEF)。(5)根据心电图、NT-proBNP、hs-cTnT、LVEF测定结果情况分为心脏损伤组(观察组)与心脏正常组(对照组)两个亚组。(6)根据心脏损伤情况将心脏损伤组分为心肌损伤组、心律失常组、心功能不全组。(7)观察急性颅脑损伤患者心脏损伤组(观察组)与心脏正常组(对照组)两组患者的血清淀粉酶、乳酸水平变化规律。研究不同病情严重程度和不同部位的急性颅脑损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平与继发心脏损伤中心肌损伤、心律失常、心功能不全之间的关系。
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1.3 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基线资料 入选的140例急性颅脑损伤患者中，心脏损伤组(观察组)80例，心脏正常组(对照组)60例。观察组患者的基线资料，见表1。
2.2 急性颅脑损伤患者血清淀粉酶水平比较 心脏损伤组的血清淀粉酶水平高于心脏正常组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 急性颅脑损伤患者乳酸水平比较 心脏损伤组的乳酸水平高于心脏正常组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.4 心脏损伤组中不同心脏损伤类型患者各指标比较 (1)心电图异常：心律失常组例数明显比心肌损伤组、心功能不全组多，比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)NT-proBNP：心肌损伤组比心律失常组高，比较差异有统计学意义(P<0.05)；心功能不全组比心肌损伤组、心律失常组高，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)hs-cTnT：心功能不全组比心律失常组高，比较差异有统计学意义(P<0.05)；心肌损伤组比心功能不全组、心律失常组高，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)LVEF：心肌损伤组与心律失常组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；心功能不全组比心肌损伤组、心律失常组低，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
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2.5 不同严重程度急性颅脑损伤合并继发心脏损伤患者淀粉酶、乳酸水平比较 病情越严重，血清淀粉酶、乳酸水平越高，各组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。相同病情严重程度患者合并心功能不全的，血清淀粉酶、乳酸水平最高，与心肌损伤、心律失常比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中心肌损伤又比心律失常高，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表5、6。
2.6 不同损伤部位急性颅脑损伤合并继发心脏损伤患者淀粉酶、乳酸水平比较 脑干损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平最高，比较差异有统计学意义(P<0.05)。其他损伤部位之间对比血清淀粉酶、乳酸水平差别不大，差异均无统计学意义(P>0.05)。相同损伤部位患者合并心功能不全者的血清淀粉酶、乳酸水平最高，心肌损伤和心律失常比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中心肌损伤又比心律失常高，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表7、8。, 百拇医药(胡克亮 吴咏豪 陈带洋 王蔚浩 邓乐华 梁淑兰)