呼气一氧化氮及肺功能监测在儿童哮喘中的应用(3)
2.4 试验组治疗前后与对照组FeNO值、FEV1%比较 试验组治疗前、治疗3个月后的FeNO值均明显高于对照组(P<0.05)；试验组治疗前、治疗3个月后的FEV1%值均低于对照组(P<0.05)。见表4。
3 讨论
支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与，以气道高反应性为主要特征的慢性呼吸道疾病。近十年来，随着国家经济飞速发展，城市化和工业化水平的提高，生活环境及生活方式的改变，哮喘患病率逐渐增加[2]。北京、上海、广州及福州等各大城市对0～14岁儿童进行哮喘流行病学调查研究发现，儿童哮喘的患病率显著升高[6-8]。2011-2012年福建省宁德市1860例畲族儿童的哮喘流行病学调查发现0～14岁畲族儿童哮喘患病率为3.17%，其中84.7%的患儿因哮喘而影响学习，其中一些严重哮喘儿童因经常的哮喘急性发作导致活动受限，因而不能参加正常的体育活动，从而影响了儿童生理和心理的正常发育[9]。所以，哮喘根本治疗目标是长期控制临床症状，同时评估哮喘控制效果。因此，评估哮喘儿童气道炎症程度，对哮喘病情、预后判断及指导治疗均具有重要临床意义。
, http://www.100md.com
目前支气管肺泡灌洗液和支气管内膜活检是评价气道炎症的金标准。由于这些方法不但价格昂贵、操作复杂而且又是侵袭性检查，因此不宜反复测定，不易推广。近几年，已认识到FeNO是气道炎症标志物，可反映气道炎症程度。ATS/ERS制定的FeNO测定指南中规定的测定流速为50 mL/s，并将FeNO测定推荐为哮喘气道炎症监测指标[5]。同时，肺功能是临床中哮喘管理最常用的检查方法，FEV1%是GINA哮喘控制评估的一项指标。本研究结果显示，试验组治疗3个月的肺功能指标(FEV1%、PEF、FVC)较治疗前迅速升高，后逐渐缓慢升高，比较差异有统计学意义(P<0.05)；试验组完全控制、部分控制及未控制患儿的FEV1%依次降低，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗前、治疗3个月后的FEV1%值均低于对照组(P<0.05)。
本研究结果还显示，由于不同控制水平的哮喘患儿气道炎症持续存在，故试验组治疗前、治疗3个月后的FeNO值均明显高于对照组(P<0.05)，提示FeNO水平可以成为区分哮喘与非哮喘儿童的指标之一，这与刘艳琳等[10]研究结果一致。而且试验组治疗3、6、9个月的FeNO值均较治疗前显著降低，后逐渐缓慢下降，比较差异有统计学意义(P<0.05)，这与国外的研究结果相一致，哮喘患儿的FeNO水平在吸入ICS后4～6周内明显下降，而后缓慢下降直至进入平台期[11]。分析为ICS治疗初期FeNO值快速下降可能主要是由于大气道炎症得到快速控制后支气管源性的FeNO水平迅速降低；而后由于哮喘患儿的小气道炎症恢复缓慢，故FeNO水平随之也缓慢下降。此外，许多研究已证明，FeNO水平与FEV1%等肺功能参数呈负相关[12-13]，这亦与本研究结果一致。本研究相关性分析显示，FEV1%与FeNO呈负相关(P<0.05)。沙莉等[14]研究显示，FeNO监测用于哮喘患儿用药和管理的效果可能优于肺功能指标。然而由于相当比例的哮喘患者尽管没有哮喘发作的临床症状，肺功能正常，可气道炎症仍然存在。Schneider等[15]、Jartti等[16]研究认为，应用FeNO浓度来评估哮喘患儿病情时结果往往偏保守，但对于哮喘规范化治疗可能是有利的。FEV1%可以更好地评估哮喘患儿气道阻塞情况，而FeNO水平则可提供哮喘患儿气道炎症信息[17-18]。因此，肺功能和FeNO监测相结合的方式可以为哮喘患者的病情分析提供更全面的信息，故应采用二者相结合的方式对哮喘患儿进行气道评估，以全面了解哮喘患儿气道炎症和阻塞状况，从而指导进一步的治疗。
, 百拇医药
综上所述，支气管哮喘是儿童慢性气道炎症性疾病，哮喘规范化管理不能仅仅满足于症状的控制，更要很好地控制气道炎症，避免气道重塑。FeNO作为一项无创、简单易重复的指标可用于评估气道炎症、诊断哮喘和评估哮喘的治疗效果，为临床提供有力的帮助。但在临床工作中，大多数检查都有一定的局限性，且结果都有可能受到各种因素的影响，因此FeNO不能作为单一指标用于哮喘管理，需联合肺功能等其他评估指标综合应用，以提高儿童哮喘控制及诊治水平。
参考文献
[1] Anandan C，Nurmatov U，Van Schayck O C，et al.Is the prevalence of asthma declining？Systematic review of epidemiological studies[J].Allergy，2010，65(2)：152-167.
[2]全國儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735.
, http://www.100md.com
[3] Global Initiative for Asthma(GINA).Global strategy for asthma management and prevention.2014(revision)[EB/OL].URL：http：//www.ginasthma.org.
[4]全国儿童哮喘协作组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46(10)：745-753.
[5] American Thoracic Society，European Respiratory Society.ATS/ERS Recommendation for standardized procedures for the on-line and off-line measure of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide in adults and children[J].Respir Crit Care Med，2005，171(8)：912-930., 百拇医药(王晶晶 郑明平)
3 讨论
支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与，以气道高反应性为主要特征的慢性呼吸道疾病。近十年来，随着国家经济飞速发展，城市化和工业化水平的提高，生活环境及生活方式的改变，哮喘患病率逐渐增加[2]。北京、上海、广州及福州等各大城市对0～14岁儿童进行哮喘流行病学调查研究发现，儿童哮喘的患病率显著升高[6-8]。2011-2012年福建省宁德市1860例畲族儿童的哮喘流行病学调查发现0～14岁畲族儿童哮喘患病率为3.17%，其中84.7%的患儿因哮喘而影响学习，其中一些严重哮喘儿童因经常的哮喘急性发作导致活动受限，因而不能参加正常的体育活动，从而影响了儿童生理和心理的正常发育[9]。所以，哮喘根本治疗目标是长期控制临床症状，同时评估哮喘控制效果。因此，评估哮喘儿童气道炎症程度，对哮喘病情、预后判断及指导治疗均具有重要临床意义。
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目前支气管肺泡灌洗液和支气管内膜活检是评价气道炎症的金标准。由于这些方法不但价格昂贵、操作复杂而且又是侵袭性检查，因此不宜反复测定，不易推广。近几年，已认识到FeNO是气道炎症标志物，可反映气道炎症程度。ATS/ERS制定的FeNO测定指南中规定的测定流速为50 mL/s，并将FeNO测定推荐为哮喘气道炎症监测指标[5]。同时，肺功能是临床中哮喘管理最常用的检查方法，FEV1%是GINA哮喘控制评估的一项指标。本研究结果显示，试验组治疗3个月的肺功能指标(FEV1%、PEF、FVC)较治疗前迅速升高，后逐渐缓慢升高，比较差异有统计学意义(P<0.05)；试验组完全控制、部分控制及未控制患儿的FEV1%依次降低，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗前、治疗3个月后的FEV1%值均低于对照组(P<0.05)。
本研究结果还显示，由于不同控制水平的哮喘患儿气道炎症持续存在，故试验组治疗前、治疗3个月后的FeNO值均明显高于对照组(P<0.05)，提示FeNO水平可以成为区分哮喘与非哮喘儿童的指标之一，这与刘艳琳等[10]研究结果一致。而且试验组治疗3、6、9个月的FeNO值均较治疗前显著降低，后逐渐缓慢下降，比较差异有统计学意义(P<0.05)，这与国外的研究结果相一致，哮喘患儿的FeNO水平在吸入ICS后4～6周内明显下降，而后缓慢下降直至进入平台期[11]。分析为ICS治疗初期FeNO值快速下降可能主要是由于大气道炎症得到快速控制后支气管源性的FeNO水平迅速降低；而后由于哮喘患儿的小气道炎症恢复缓慢，故FeNO水平随之也缓慢下降。此外，许多研究已证明，FeNO水平与FEV1%等肺功能参数呈负相关[12-13]，这亦与本研究结果一致。本研究相关性分析显示，FEV1%与FeNO呈负相关(P<0.05)。沙莉等[14]研究显示，FeNO监测用于哮喘患儿用药和管理的效果可能优于肺功能指标。然而由于相当比例的哮喘患者尽管没有哮喘发作的临床症状，肺功能正常，可气道炎症仍然存在。Schneider等[15]、Jartti等[16]研究认为，应用FeNO浓度来评估哮喘患儿病情时结果往往偏保守，但对于哮喘规范化治疗可能是有利的。FEV1%可以更好地评估哮喘患儿气道阻塞情况，而FeNO水平则可提供哮喘患儿气道炎症信息[17-18]。因此，肺功能和FeNO监测相结合的方式可以为哮喘患者的病情分析提供更全面的信息，故应采用二者相结合的方式对哮喘患儿进行气道评估，以全面了解哮喘患儿气道炎症和阻塞状况，从而指导进一步的治疗。
, 百拇医药
综上所述，支气管哮喘是儿童慢性气道炎症性疾病，哮喘规范化管理不能仅仅满足于症状的控制，更要很好地控制气道炎症，避免气道重塑。FeNO作为一项无创、简单易重复的指标可用于评估气道炎症、诊断哮喘和评估哮喘的治疗效果，为临床提供有力的帮助。但在临床工作中，大多数检查都有一定的局限性，且结果都有可能受到各种因素的影响，因此FeNO不能作为单一指标用于哮喘管理，需联合肺功能等其他评估指标综合应用，以提高儿童哮喘控制及诊治水平。
参考文献
[1] Anandan C，Nurmatov U，Van Schayck O C，et al.Is the prevalence of asthma declining？Systematic review of epidemiological studies[J].Allergy，2010，65(2)：152-167.
[2]全國儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735.
, http://www.100md.com
[3] Global Initiative for Asthma(GINA).Global strategy for asthma management and prevention.2014(revision)[EB/OL].URL：http：//www.ginasthma.org.
[4]全国儿童哮喘协作组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46(10)：745-753.
[5] American Thoracic Society，European Respiratory Society.ATS/ERS Recommendation for standardized procedures for the on-line and off-line measure of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide in adults and children[J].Respir Crit Care Med，2005，171(8)：912-930., 百拇医药(王晶晶 郑明平)