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编号:13204133
乌司他丁治疗重型创伤性湿肺的临床观察体会(2)
http://www.100md.com 2018年1月5日 中国医学创新 2018年第1期
     1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院2015年9月-2017年5月期间收治的64例重型创伤性湿肺者为研究对象,纳入标准:患者经胸部CT检查显示肺创伤有斑片状阴影,为急性创伤,PaO2/FiO2在200 mm Hg以下,符合创伤性湿肺临床诊断标准[5],损伤定

    级-损伤严重评分(AIS-ISS)16分以上,无用药禁忌证。排除标准:经检查患者动脉血氧饱和度(PaO2)在85%以上,AIS-ISS评分在16分以下,合并其他脑血管疾病、出血性疾病,临床资料不全者。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组两组,每组各32例。本次研究经治疗者签署知情同意书,医院伦理委员会批准。

    1.2 方法 经检查确诊疾病后,对照组根据患者病情给予对症治疗、支持治疗,对血气胸者给予胸腔闭式引流,以纤维支气管镜辅助呼吸道分泌物多且不易咳出者吸痰,肋骨骨折者给予胸壁固定,呼吸衰竭者给予机械通气;同时行常规支持治疗包括镇静、镇痛剂、吸氧,使用抗生素預防肺部、胸腔感染,适当使用激素和利尿药,并给予营养支持,稳定胸腔内环境,在使用镇静止痛药时禁止使用有呼吸抑制效果的药物(可待因、吗啡)。观察组每8小时将20万U乌司他丁注射液[国药准字:H20040506,商品名称:天普洛安,产品规格:2 mL/(10万单位),厂家:广东天普生化医药股份有限公司]加入生理盐水50 mL,静脉泵入25 mL/h,用药剂量可根据患者症状、年龄适当增减。本次治疗时间两组均为2周,疗程结束后观察患者疾病治疗效果,在治疗期间所有患者均给予严格监测包括呼吸、血压、中心静脉压、心电以及血氧饱和度等。
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    1.3 观察指标 比较治疗前后患者氧动力学指标(PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2)、呼吸动力学指标(RR、Mpaw、PIP)变化情况,对疾病治疗效果进行评估,统计患者住ICU时间、肺挫伤程度、镇痛镇静剂使用量以及脱机时间。肺挫伤简易评分法对患者X线胸片(满分6分)、咳痰(满分3分)、呼吸频率(满分3分)以及啰音(满分6分)4项进行评分,总分18分,0分为正常,1~6分为1级轻度肺挫伤,7~12分为2级中度肺挫伤,13~18分为3级重度肺挫伤。

    1.4 疗效评判标准 治愈显效:患者低氧血症消失,呼吸节律恢复,通气功能恢复,肺挫伤评分3分以下;恢复良好:低氧血症明显改善,氧动力学、呼吸动力学明显恢复;有所改善:治疗后患者呼吸、通气功能有改善,肺挫伤程度减轻,低氧血症有好转;无进展:患者病情无改善或病情加重,治疗无效[6]。总有效=治愈显效+恢复良好+有所改善。

    1.5 统计学处理 使用SPSS 15.0统计学软件进行分析,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用率(%)表示,比较采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
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    2 结果

    2.1 基线资料 对照组患病时间1~8 h,平均(4.7±1.3)h;年龄25~67岁,平均(39.5±4.8)岁;男18例,女14例。观察组患病时间1~7 h,平均(4.3±1.5)h;年龄23~65岁,平均(39.1±4.5)岁;男19例,女13例。两组患者的病程、年龄、性别比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    2.2 两组患者治疗前后患者氧动力气变化情况比较 入院时两组氧动力学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组PaO2/FiO2、PaCO2、PaO2改善程度均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义P<0.05。见表1。

    2.3 两组患者治疗效果比较 观察组患者总有效率为93.8%,明显高于对照组81.3%,观察组创伤性湿肺治疗效果好,两组比较差异有统计学意义

, http://www.100md.com     ( 字2=7.167,P<0.05),见表2。

    表2 两组患者治疗效果比较

    组别治愈显效(例)恢复良好(例)有所改善(例)无进展(例)总有效

    例(%)

    观察组(n=32)2163230(93.8)

    对照组(n=32)1574626(81.3)

    2.4 两组患者呼吸力学变化情况比较 入院时两组呼吸力学指标比较差异均无意义(P>0.05);治疗后观察组RR、PIP、Mpaw改善较对照组好,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

    2.5 两组患者治疗情况比较 与对照组比较,观察组脱机、住ICU时间短,镇静镇痛用药少且肺挫伤程度低,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
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    3 讨论

    创伤性湿肺者临床表现以低氧血症为主,且无法通过药物纠正,病情严重者还会出现呼吸衰竭综合征,若治疗不及时有致死的可能,目前疾病发病机制尚未完全清楚,但有学者发现疾病发生与肺泡、毛细血管、支气管损伤,肺循环阻碍、低氧、神经因素等有关[7-8]。人体胸部在受到大力挤压、撞击时,胸廓完整性会被破坏,造成肋骨骨折、胸壁塌陷,使肺实质受到挫伤,引起小支气管痉挛以及肺泡、支气管内分泌增多,致使分泌物潴留[9-11]。同时由于毛细血管受损,造成血管内压升高,血浆中水分及低分子物质渗出,引发患者肺组织充血、间质出血或水肿,肺表面活性物质减少[12]。引发血气胸、肺不张等并发症,且患者氧合指数下降,会造成肺顺应性降低,肺内形成透明膜,导致肺僵硬、肺泡萎缩,患者临床出现呼吸衰竭[13-14]。目前临床治疗以减轻继发性损害、防止相关肺损伤、控制感染、维持患者生命体征稳定等为主,有学者提出在治疗时使用乌司他丁,能有效控制全身炎症反应,改善呼吸衰竭间质水肿、出血症状,减轻肺挫伤损失程度[15]。
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    本次研究结果显示,入院时两组氧动力学、呼吸动力学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者Mpaw、PaCO2、RR、PaO2、PIP、PaO2/FiO2指标水平改善效果均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结果提示乌司他丁能有效改善患者低氧血症,促进呼吸通气功能恢复,此药为人尿中提取的糖蛋白,不仅能抑制各种酶(包括蛋白酶、纤溶酶、透明质酸酶等),还能抑制心肌抑制因子(心肌MDP)产生,阻碍溶酶体酶释放、稳定溶酶体膜[16]。研究表明乌司他丁有抗氧化效果,能有效缓解氧化物质增加、气体弥散障碍,改善患者呼吸衰竭症状,同时此药能消除肺泡内分泌物,改善分泌物潴留现象,能缓解小支气管痉挛,增加肺表面活性物质[17]。因此对创伤性湿肺者使用此药,能有效降低毛细血管通透性,改善患者肺间质出血、水肿情况,恢复机体通气、换气功能,改善肺部血液循环,有效缓解患者症状,达到治疗目的。, http://www.100md.com(杨根)
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