临床综合护理策略对提升冠心病患者生活质量的价值探讨(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年7月-2016年7月本院收治的冠心病患者80例。纳入标准：冠状动脉粥样硬化性心脏病患者；意识、机体状态正常，临床有心绞痛症状。排除标准：先心病、重要脏器疾病、合并基础疾病、既往精神病史、无法进行有效交流的患者。依据护理模式将其分为采用常规护理模式的对照组和采用临床综合护理策略的观察组，各40例。该研究通过医院伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。
1.2 方法 两组患者均接受常规药物治疗，如硝酸酯类、抗血小板制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等，并口服阿托伐他汀，10 mg/次，1次/d，疗程为6周。对照组采用常规护理，即口头健康宣教、心理疏导等。观察组采用综合护理策略，具体如下。
1.2.1 健康宣教 患者不了解冠心病健康保健知识是导致该病发生与复发的主要因素。护士需结合患者文化水平、理解能力及病情状况等对自身专业知识予以利用，开展针对性健康宣教，使患者了解和掌握冠心病的相关知识如发生诱因、病因、机制、危险因素及急救方法等。通过上述健康宣教，使患者及家属正确科学认识冠心病，避免一无所知而产生的盲目担忧或恐惧心理，消除负性情绪，树立抗病信心，积极参与疾病预防保健，避免病情进展恶化。
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1.2.2 生活行为指导 冠心病发生发展密切关联于患者生活行为方式，为此护士需指导患者形成健康规律科学的生活行为方式，使其了解自觉采用健康生活方式的必要性。(1)饮食指导：帮助患者了解饮食在防治冠心病中的重要性，使其自觉少量多餐与定时定量饮食。同时也要注重饮食的多样化，遵循易消化、营养饮食的原则，限制热量、脂肪及钠的摄取量，且对钾、优质蛋白及钙予以适当补充，多食新鲜蔬果以补充纤维素，并确保大便处于通畅状态。同时强化饮酒与吸烟危害健康的宣教，提升患者健康保健意识。(2)睡眠指导：因冠心病的夜间发生率高，为此需指导患者科学睡眠，形成优良习惯，不可熬夜。因睡眠优质充足，可降低机体耗氧量，进而将血压维持在稳定状态，且将患者精力与体力及时恢复，最终改善其生活质量。(3)运动指导：合理运动可促使心肌收缩力增加，增加心脏每搏输出量，扩张冠状动脉，形成侧支循环后对冠脉循环供血予以改善。同时合理运动还可减重降脂，控制血压，进而将病情发展的危险因素减少。为此护士应指导患者结合自身功能状态与病情，科学合理的选择运动方式，如散步、太极拳、慢跑、步行或游泳等有氧运动，以便于阻碍病情进展，增强体质。(4)排便指导：中老年冠心病患者便秘发生率较高，而便秘会升高患者血压，导致心脏负荷加重，进而诱发心肌梗死或心绞痛等，严重者还会导致猝死，为此护士应指导患者多摄取水与粗纤维食物，并开展排便指导，帮助患者定时排便，若便秘给予开塞露等处理。
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1.2.3 心理疏导 冠心病为心身疾病的一种，因病程长、发病突然等导致患者出现负性心理或情绪不佳，易恐惧、激动、抑郁或焦虑等。同时负性情绪又会导致病情进展恶化，由此形成恶性循环，为此对冠心病患者一定要开展心理疏导。护士需结合患者性格特征、精神状态及抑郁焦虑程度等对心理状态予以准确评估，找出产生不良情绪的原因；而后基于此开展耐心疏导，使其对自身疾病产生正确认知，消除恐惧心理；最后结合患者具体问题给予针对性支持、安慰、鼓励与疏导，若有必要配合开展心理疗法，消除其紧张刺激感，保持乐观稳定的心态。住院期间科室可组织冠心病病友交流会，互相交流经验，促进良好信息传播，增强抗病信心。
1.2.4 药物指导 因冠心病患者多合并高血压、糖尿病或高血脂等疾病，需长期大量用药，部分患者依从性差，影响治疗效果。护士应帮助患者了解遵医嘱按时按量用药的必要性，而后讲解正确用药方法及相关注意事项，使其自觉合理用药，避免不规律用药导致的不良反应等。因冠心病具有突发性特征，护士还需告诉患者外出时将硝酸甘油等药物随身携带，以处理突发状况。
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1.2.5 出院指导 出院前护士结合患者一般状况与病情制定完整的家庭护理计划，并鼓励家属督促执行。同时留下患者微信由主管护师组建微信群以开展延续护理，要确保主管护师有丰富的临床经验、良好的沟通与表达能力及乐于奉献的精神，负责微信群的全面协调与管理工作，同时定期发布公众宣教资料如图片、文字及视频等。出院后3个月内随访，第1个月开展短信宣教，包括用药、饮食及活动等，提升患者对疾病的认知度。而后每间隔2周开展电话随访，对患者家庭护理干预计划执行情况予以了解，并结合患者实际情况合理调整，叮嘱患者若出现异常或不适感及时复诊。
1.3 观察指标 应用SF-36健康测量量表评估两组护理后生活质量改善情况，共8个维度(生理职能、精力、生理功能、总体健康、情感职能、躯体疼痛、社会职能、精神健康)，每个维度为0～100分，生活质量与分数呈正相关关系。统计两组并发症发生及护理满意情况，其中护理满意情况主要通过对患者进行问卷调查，包括服务态度25分、操作技能25分、执行治疗25分、隐私保护25分，总分100分，患者可对各个项目进行随意评分，总分>90分为满意，70～89分为一般，69分以下为不满意。总满意=满意+一般。
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1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基线资料 两组患者一般资料比较差异無统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
2.2 两组护理后生活质量评分比较 观察组患者生理职能、精力、生理功能、总体健康、情感职能、躯体疼痛、社会职能及精神健康评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者并发症及护理满意情况比较 观察组并发症率为12.50%，低于对照组的37.50%，比较差异有统计学意义( 字2=6.667，P=0.009)。观察组护理总满意为100%，高于对照组的85.00%，比较差异有统计学意义( 字2=7.475，P=0.006)。见表3。, http://www.100md.com(莫笑连)
1.1 一般资料 选取2015年7月-2016年7月本院收治的冠心病患者80例。纳入标准：冠状动脉粥样硬化性心脏病患者；意识、机体状态正常，临床有心绞痛症状。排除标准：先心病、重要脏器疾病、合并基础疾病、既往精神病史、无法进行有效交流的患者。依据护理模式将其分为采用常规护理模式的对照组和采用临床综合护理策略的观察组，各40例。该研究通过医院伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。
1.2 方法 两组患者均接受常规药物治疗，如硝酸酯类、抗血小板制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等，并口服阿托伐他汀，10 mg/次，1次/d，疗程为6周。对照组采用常规护理，即口头健康宣教、心理疏导等。观察组采用综合护理策略，具体如下。
1.2.1 健康宣教 患者不了解冠心病健康保健知识是导致该病发生与复发的主要因素。护士需结合患者文化水平、理解能力及病情状况等对自身专业知识予以利用，开展针对性健康宣教，使患者了解和掌握冠心病的相关知识如发生诱因、病因、机制、危险因素及急救方法等。通过上述健康宣教，使患者及家属正确科学认识冠心病，避免一无所知而产生的盲目担忧或恐惧心理，消除负性情绪，树立抗病信心，积极参与疾病预防保健，避免病情进展恶化。
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1.2.2 生活行为指导 冠心病发生发展密切关联于患者生活行为方式，为此护士需指导患者形成健康规律科学的生活行为方式，使其了解自觉采用健康生活方式的必要性。(1)饮食指导：帮助患者了解饮食在防治冠心病中的重要性，使其自觉少量多餐与定时定量饮食。同时也要注重饮食的多样化，遵循易消化、营养饮食的原则，限制热量、脂肪及钠的摄取量，且对钾、优质蛋白及钙予以适当补充，多食新鲜蔬果以补充纤维素，并确保大便处于通畅状态。同时强化饮酒与吸烟危害健康的宣教，提升患者健康保健意识。(2)睡眠指导：因冠心病的夜间发生率高，为此需指导患者科学睡眠，形成优良习惯，不可熬夜。因睡眠优质充足，可降低机体耗氧量，进而将血压维持在稳定状态，且将患者精力与体力及时恢复，最终改善其生活质量。(3)运动指导：合理运动可促使心肌收缩力增加，增加心脏每搏输出量，扩张冠状动脉，形成侧支循环后对冠脉循环供血予以改善。同时合理运动还可减重降脂，控制血压，进而将病情发展的危险因素减少。为此护士应指导患者结合自身功能状态与病情，科学合理的选择运动方式，如散步、太极拳、慢跑、步行或游泳等有氧运动，以便于阻碍病情进展，增强体质。(4)排便指导：中老年冠心病患者便秘发生率较高，而便秘会升高患者血压，导致心脏负荷加重，进而诱发心肌梗死或心绞痛等，严重者还会导致猝死，为此护士应指导患者多摄取水与粗纤维食物，并开展排便指导，帮助患者定时排便，若便秘给予开塞露等处理。
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1.2.3 心理疏导 冠心病为心身疾病的一种，因病程长、发病突然等导致患者出现负性心理或情绪不佳，易恐惧、激动、抑郁或焦虑等。同时负性情绪又会导致病情进展恶化，由此形成恶性循环，为此对冠心病患者一定要开展心理疏导。护士需结合患者性格特征、精神状态及抑郁焦虑程度等对心理状态予以准确评估，找出产生不良情绪的原因；而后基于此开展耐心疏导，使其对自身疾病产生正确认知，消除恐惧心理；最后结合患者具体问题给予针对性支持、安慰、鼓励与疏导，若有必要配合开展心理疗法，消除其紧张刺激感，保持乐观稳定的心态。住院期间科室可组织冠心病病友交流会，互相交流经验，促进良好信息传播，增强抗病信心。
1.2.4 药物指导 因冠心病患者多合并高血压、糖尿病或高血脂等疾病，需长期大量用药，部分患者依从性差，影响治疗效果。护士应帮助患者了解遵医嘱按时按量用药的必要性，而后讲解正确用药方法及相关注意事项，使其自觉合理用药，避免不规律用药导致的不良反应等。因冠心病具有突发性特征，护士还需告诉患者外出时将硝酸甘油等药物随身携带，以处理突发状况。
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1.2.5 出院指导 出院前护士结合患者一般状况与病情制定完整的家庭护理计划，并鼓励家属督促执行。同时留下患者微信由主管护师组建微信群以开展延续护理，要确保主管护师有丰富的临床经验、良好的沟通与表达能力及乐于奉献的精神，负责微信群的全面协调与管理工作，同时定期发布公众宣教资料如图片、文字及视频等。出院后3个月内随访，第1个月开展短信宣教，包括用药、饮食及活动等，提升患者对疾病的认知度。而后每间隔2周开展电话随访，对患者家庭护理干预计划执行情况予以了解，并结合患者实际情况合理调整，叮嘱患者若出现异常或不适感及时复诊。
1.3 观察指标 应用SF-36健康测量量表评估两组护理后生活质量改善情况，共8个维度(生理职能、精力、生理功能、总体健康、情感职能、躯体疼痛、社会职能、精神健康)，每个维度为0～100分，生活质量与分数呈正相关关系。统计两组并发症发生及护理满意情况，其中护理满意情况主要通过对患者进行问卷调查，包括服务态度25分、操作技能25分、执行治疗25分、隐私保护25分，总分100分，患者可对各个项目进行随意评分，总分>90分为满意，70～89分为一般，69分以下为不满意。总满意=满意+一般。
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1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基线资料 两组患者一般资料比较差异無统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
2.2 两组护理后生活质量评分比较 观察组患者生理职能、精力、生理功能、总体健康、情感职能、躯体疼痛、社会职能及精神健康评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者并发症及护理满意情况比较 观察组并发症率为12.50%，低于对照组的37.50%，比较差异有统计学意义( 字2=6.667，P=0.009)。观察组护理总满意为100%，高于对照组的85.00%，比较差异有统计学意义( 字2=7.475，P=0.006)。见表3。, http://www.100md.com(莫笑连)