银翘散合半夏泻心汤加减治疗咽食管反流性咽炎40例临床观察(3)
2.4 两组治疗前后RFS评分比较 治疗前，两组患者RFS各维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组患者RFS评分中声门下水肿、喉室消失和红斑、充血等各维度得分均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.5 两组不良反应比较 试验组治疗期间不良反应发生率为10.00%，明显低于对照组的45.00%，比较差异有统计学意义( 字2=6.144，P=0.013)，见表4。
3 讨论
咽食管反流性咽炎又被称为咽喉反流性疾病，研究发现，每年在耳鼻咽喉科就诊患者中，4%～10%的患者即可存在咽喉反流性疾病的症状或体征[9]，其形成原因主要与患者个人体质、情绪、饮食以及年龄等因素有关，正常情况下喉部上皮具有一定的保护性物质，而当胃贲门括约肌松弛时，胃酸反流经过食管直接刺激咽喉黏膜，损伤喉部保护组织，此外反流的物质还将刺激食管远端组织，对声带黏膜造成损伤[10-11]。此病主要表现为慢性咳嗽、频繁清嗓反酸、咽部不适、失声等一系列症状，若不及时诊治，胃内容物长期反流将引发食管腺癌、食管溃疡等不良后果，严重影响患者的生活质量[12-13]。
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目前治疗该病的常规方法即应用抑酸剂与抗反流药物，其中抑酸剂以奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑为首选，抗反流药物多选择潘立酮、曲美布汀等，但西药的治疗成本太大，长期服用不仅会增加不良反应发生率，同时也会导致患者胃肠功能发生紊乱，继而影响疗效[14-15]。祖国医学认为，反流性咽炎在中医学属于“阴虚喉痹”“嘈杂”“梅核气”等范畴，咽作为肺胃之通路，与肾的经脉亦有联系，咽炎的发生多由脾胃损伤、聚湿生痰，日久化热，湿热沿食管上逆于咽，耗伤阴液，停聚于咽，而致咽喉诸多症状[16]。本研究试验组给予银翘散合半夏泻心汤加减治疗，与接受常规西药的对照组患者进行对比，结果显示试验组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的70.00%(P<0.05)；且治疗后试验组RSI、RFS各维度评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗期间不良反应发生率为10.00%，明显低于对照组的45.00%(P<0.05)，分析其原因：银翘散方中包含的荆芥、薄荷疏风解表，金银花、连翘、牛蒡子养阴清热解毒，千张纸、僵蚕、桔梗、诃子利咽清肺止咳，芦根利湿解毒清热[17-18]；而半夏泻心汤中半夏可燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，甘草可滋咳润肺、缓急解毒、补脾益气、调和百药，党参可补中益气、健脾益肺，黄芩可泻火解毒、清热燥湿、凉血止血，枳实可行气消痞、消积化痰，黄连可清热燥湿，枇杷叶可清肺和胃、降气化痰等[19]。两方合用，一方面对咽炎风热证有显著疗效，达到清热疏风、利咽解毒之功，另一方面可達到补虚泻实，辛开苦降、燮理阴阳之功，有效减轻反流性食管炎的损伤程度[20]。
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综上所述，银翘散合半夏泻心汤加减治疗咽食管反流性咽炎疗效显著，可有效改善患者临床症状与体征，用药安全，此方法不仅病程短、疗效确切，并且药价便宜，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] Kamargiannis N，Gouveris H，Katsinelos P，et al.Chronic pharyngitis is associated with severe acidic laryngopharyngeal reflux in patients with Reinke’s edema[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，2011，120(11)：722-726.
[2]张飞虎，孙雨菡，孔立，等.半夏泻心汤加减治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床观察[J].中国中医急症，2016，25(7)：1367-1369.
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[3]柳丽松，殷红，王维丽，等.银翘散对呼吸道黏膜免疫功能低下合并甲型流感病毒感染模型小鼠的影响[J].中国中医药信息杂志，2015，22(8)：70-72.
[4]吴莹，李季倩，孟建，等.犀角地黄汤合银翘散对流感病毒性肺炎小鼠炎性因子和自由基表达的影响[J].中国中医药信息杂志，2012，19(7)：28-30.
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[8]杨勤，李军祥，李晓红.半夏泻心汤加减对非糜烂性反流病症状和生活质量的影响[J].北京中医药大学学报，2013，36(4)：280-285.
[9]卞艳君，张书贤.半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型胃溃疡及慢性溃疡性结肠炎疗效观察[J].吉林中医药，2013，33(6)：588-589.
[10]王方石，王晓男，闫秋，等.半夏泻心汤加减联合三联疗法治疗慢性胃炎的临床效果[J].中国医药导报，2014，11(19)：82-85.
[11]曹卫跃.半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎32例[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21(3)：155-156.
[12]李艳平.半夏泻心汤加减治疗功能性消化不良疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24(14)：1507-1509.
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[13]缪春润，缪卫华，周祝兰，等.半夏泻心汤加减治疗功能性消化不良疗效的荟萃分析[J].长春中医药大学学报，2010，26(2)：215-216.
[14] Karoui S，Bibani N，Sahtout S，et al.Effect of pantoprazole in patients with chronic laryngitis and pharyngitis related to gastroesophageal reflux disease：Clinical，proximal，and distal pH monitoring results[J].Dis Esophagus，2010，23(4)：290-295.
[15]张丽国.半夏泻心汤加减治疗功能性消化不良临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19(10)：1193-1194.
[16]彭红星，李颖.银翘散与盐酸左氧氟沙星联合应用治疗肺炎疗效分析[J].重庆医学，2013，42(35)：4328-4330.
, 百拇医药
[17]陈志鑫，郝瑞芳.银翘散加减治疗儿童上气道咳嗽综合征50例[J].河北中医，2014，36(4)：547-548.
[18]钟雄敏，王丽，陈洪.咽炎Ⅰ号联合复方咽炎Ⅰ号喷雾剂治疗儿童风热型感冒的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(23)：27-28.
[19]薛海滨，张素萍，杨润青，等.麻黄附子细辛汤治疗急性咽痛2则[J].河北中医，2014，36(3)：376，393.
[20]曲虹，胡淑萍，孙希焕.银翘散治疗吸入型糖皮质激素致儿童口咽部白色念珠菌感染1例[J].湖南中医杂志，2016，32(9)：110-111.
(收稿日期：2017-12-06) (本文编辑：董悦), 百拇医药(曹志 刘元献 刘霞 刘媛媛 熊雅岚)
2.5 两组不良反应比较 试验组治疗期间不良反应发生率为10.00%，明显低于对照组的45.00%，比较差异有统计学意义( 字2=6.144，P=0.013)，见表4。
3 讨论
咽食管反流性咽炎又被称为咽喉反流性疾病，研究发现，每年在耳鼻咽喉科就诊患者中，4%～10%的患者即可存在咽喉反流性疾病的症状或体征[9]，其形成原因主要与患者个人体质、情绪、饮食以及年龄等因素有关，正常情况下喉部上皮具有一定的保护性物质，而当胃贲门括约肌松弛时，胃酸反流经过食管直接刺激咽喉黏膜，损伤喉部保护组织，此外反流的物质还将刺激食管远端组织，对声带黏膜造成损伤[10-11]。此病主要表现为慢性咳嗽、频繁清嗓反酸、咽部不适、失声等一系列症状，若不及时诊治，胃内容物长期反流将引发食管腺癌、食管溃疡等不良后果，严重影响患者的生活质量[12-13]。
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目前治疗该病的常规方法即应用抑酸剂与抗反流药物，其中抑酸剂以奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑为首选，抗反流药物多选择潘立酮、曲美布汀等，但西药的治疗成本太大，长期服用不仅会增加不良反应发生率，同时也会导致患者胃肠功能发生紊乱，继而影响疗效[14-15]。祖国医学认为，反流性咽炎在中医学属于“阴虚喉痹”“嘈杂”“梅核气”等范畴，咽作为肺胃之通路，与肾的经脉亦有联系，咽炎的发生多由脾胃损伤、聚湿生痰，日久化热，湿热沿食管上逆于咽，耗伤阴液，停聚于咽，而致咽喉诸多症状[16]。本研究试验组给予银翘散合半夏泻心汤加减治疗，与接受常规西药的对照组患者进行对比，结果显示试验组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的70.00%(P<0.05)；且治疗后试验组RSI、RFS各维度评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗期间不良反应发生率为10.00%，明显低于对照组的45.00%(P<0.05)，分析其原因：银翘散方中包含的荆芥、薄荷疏风解表，金银花、连翘、牛蒡子养阴清热解毒，千张纸、僵蚕、桔梗、诃子利咽清肺止咳，芦根利湿解毒清热[17-18]；而半夏泻心汤中半夏可燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，甘草可滋咳润肺、缓急解毒、补脾益气、调和百药，党参可补中益气、健脾益肺，黄芩可泻火解毒、清热燥湿、凉血止血，枳实可行气消痞、消积化痰，黄连可清热燥湿，枇杷叶可清肺和胃、降气化痰等[19]。两方合用，一方面对咽炎风热证有显著疗效，达到清热疏风、利咽解毒之功，另一方面可達到补虚泻实，辛开苦降、燮理阴阳之功，有效减轻反流性食管炎的损伤程度[20]。
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综上所述，银翘散合半夏泻心汤加减治疗咽食管反流性咽炎疗效显著，可有效改善患者临床症状与体征，用药安全，此方法不仅病程短、疗效确切，并且药价便宜，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] Kamargiannis N，Gouveris H，Katsinelos P，et al.Chronic pharyngitis is associated with severe acidic laryngopharyngeal reflux in patients with Reinke’s edema[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，2011，120(11)：722-726.
[2]张飞虎，孙雨菡，孔立，等.半夏泻心汤加减治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床观察[J].中国中医急症，2016，25(7)：1367-1369.
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[14] Karoui S，Bibani N，Sahtout S，et al.Effect of pantoprazole in patients with chronic laryngitis and pharyngitis related to gastroesophageal reflux disease：Clinical，proximal，and distal pH monitoring results[J].Dis Esophagus，2010，23(4)：290-295.
[15]张丽国.半夏泻心汤加减治疗功能性消化不良临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19(10)：1193-1194.
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(收稿日期：2017-12-06) (本文编辑：董悦), 百拇医药(曹志 刘元献 刘霞 刘媛媛 熊雅岚)