研究肺部超声监测B线数目评估重症患者血管外肺水的价值(2)
【Key words】 Pulmonary ultrasound； Number of B lines； Extravascular pulmonary water； Severe；
Correlation
First-author’s address：Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529030，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.003
重症住院患者的住院时间长、病情严重，治疗和恢复难度大，重症患者发生血管外肺水增加的可能性远高于其他患者，且威胁患者的生存质量，对重症患者血管外肺水进行积极评估诊断，可为临床治疗方案的制定提供重要的指导价值。在重症患者中，急性心衰、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克等均存在血管外肺水增加的风险[1-2]。目前临床上常用于血管外肺水评估和监测的工具之一是PICCO监测，但此种检查方式的价格较高，且为有创性操作，临床应用受限。随着临床医学和医疗技术的不断发展，床旁肺部超声的应用范围越来越广，尤其是对于重症患者而言，床旁肺部超声的使用频率不断提高[3-4]。本次研究以2015年5月-2017年5月在本院住院接受治疗的62例重症患者为主要研究对象，对肺部超声监测B线数目评估血管外肺水的价值进行探究和评价，具体报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年5月-2017年5月本院收治的62例重症住院患者为主要研究对象。纳入标准：(1)原发病为重症，均有明确诊断；(2)生命体征稳定，可以保障本次研究顺利进行；(3)均在知情和自愿的情况下参与本次研究，参与研究前，医护人员向患者家属详细介绍本研究的相关内容，患者及家属签署知情同意书[5-7]。排除标准：(1)合并先天性心脏病；(2)对本研究过程有异议，非自愿参与。其中，男32例，女30例；年龄最大78岁，年龄最小24岁，平均(50.12±2.38)岁；62例重症患者中，闭合性胸外伤9例，重症肺炎10例，重症急性胰腺炎6例，肺挫伤15例，心源性休克22例。该研究已经本院医学伦理委员会的批准和通过。
1.2 方法 所有患者入院后均接受气管插管、呼吸机辅助通气等治疗，对患者进行股动脉和锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管，对患者进行PICCO監测(前茂公司PICCO监测仪)，监测过程中记录患者的血管外肺水指标。由受过专业培训的医师对患者进行肺部超声检查，获得肺部超声B线数目。使用的超声仪器为索诺声便携式彩超机M-Tuybo，探头频率为2～5 MHz。具体检查方法如下：取患者平卧位，取患者右胸腋前线、腋中线、锁骨中线、胸骨旁2～5肋间隙的16个位点，左胸腋前线、腋中线、锁骨中线、胸骨旁2～4肋间隙的12个位点，肺部超声共扫描位点数量为28个，对每个扫描位点的B线数目进行记录，用B线数目评价患者血管外肺水。
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1.3 观察指标 (1)对所有患者治疗前后的肺部超声B线数目、血管外肺水指数以及氧合指数变化情况进行统计，并对数据进行统计学处理。(2)评价肺部超声B线数目与血管外肺水指数、氧合指数之间存在的相关性。
1.4 统计学处理 本研究将62例重症住院患者的各项一般资料和治疗前后的对比数据均纳入Excel表格，采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。运用双变量Pearson相关分析法对B线数目与血管外肺水、氧合指数的相关性进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 所有患者治疗前后的B线数目、血管外肺水指数、氧合指数对比分析 经治疗后，B线数目、血管外肺水指数均明显低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)；氧合指数明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。
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2.2 肺部超声B线数目与血管外肺水指数、氧合指数的相关性分析 经双变量Pearson分析，B线数目与血管外肺水指数呈正相关(r=-0.503，P=0.027)，与氧合指数呈负相关(r=0.807，P=0.001)，见图1、2。
3 讨论
3.1 监测血管外肺水的重要性 重症患者发生肺水肿的风险性较大，而目前临床上对于肺水肿的诊断主要是依靠患者的临床症状和疾病体征表现，但当患者出现肺水肿的临床症状时往往已经发展为肺水肿的严重阶段，治疗难度增加，治愈率降低[8-9]。肺水这一概念的提出和应用使肺水肿的早期诊断有了可行性，血管外肺水主要是指分布在肺血管外的液体，不仅包括细胞内液、肺泡液，同时也包括肺间质液体。由于细胞内液的变化程度相对较小，因此，血管肺水的变化和肺水肿的程度之间存在明显的相关性，这也成为研究肺水肿的重要定量指标[10-12]。通过对血管外肺水含量实施动态监测，可了解患者肺部的具体情况，为临床治疗方案的制定提供科学有效依据，改善患者预后。有报道称，血管外肺水与急性呼吸窘迫综合征严重程度、机械通气天数、住院时间、病死率等均有较大相关性，且与多器官功能衰竭死亡率相关，鉴于此，对重症患者进行血管外肺水监测更为重要[13-15]。
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3.2 血管外肺水监测的方法 目前临床上用于监测血管外肺水的方法相对较多，其中，定量CT、电阻抗法、脉搏分析连续心排量监测法是较为常用的几种技术。脉搏分析连续心排量监测法的应用范围较广，检查准确率高，但由于具有创性，临床操作的风险性较大，监测过程中受到的干扰因素相对较多，且通常情况下，采用此种方法进行动态监测，监测时间最长为一周，且发生并发症的风险大，加上此种监测技术的价格昂贵、经济性差，临床应用受限。随着超声技术的不断进步和发展，肺部超声在血管外肺水的评估和监测中应用逐渐普遍，超声可以在水和气体的界面上产生非常强烈的混响，产生的声束会在反射体内往返，形成多次反射，这种发射为B线，B线的数目可以用于评价血管外肺水增加的程度[16-18]。血管外肺水增加，主要是受到以下几种因素的干扰和影响，分别是血管胶体渗透压、肺毛细血管静水压、肺血管毛细血管通透性变化。本研究中，62例患者均存在造成血管外肺水增加的相关因素，其中，肺挫伤造成血管外肺水增加，主要是因为肺血管毛细血管通透性发生变化，而心源性休克患者主要是因为肺毛细血管静水压增高，造成患者的血管外肺水增加。有报道称，在患者接受气管插管和呼吸机辅助通气的治疗初期，当患者的氧合指数相对较低时，患者的肺部超声B线数目和采用脉搏分析连续心排量监测的血管外肺水均相对较高[19]，这说明当患者的血管外肺水增加时，如果患者不再接受气管插管和呼吸机辅助通气治疗，则患者的肺部超声B线数目和血管外肺水与治疗前相比会明显下降，此时氧合指数会得到明显改善，明显上升，说明血管外肺水减少。由此可见，肺部超声可以反映出患者血管外肺水的变化情况，主要通过B线数目来反映，可为患者的临床治疗提供进一步的准确依据。, 百拇医药(许呢妹 杜云波 马婕)
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First-author’s address：Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529030，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.003
重症住院患者的住院时间长、病情严重，治疗和恢复难度大，重症患者发生血管外肺水增加的可能性远高于其他患者，且威胁患者的生存质量，对重症患者血管外肺水进行积极评估诊断，可为临床治疗方案的制定提供重要的指导价值。在重症患者中，急性心衰、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克等均存在血管外肺水增加的风险[1-2]。目前临床上常用于血管外肺水评估和监测的工具之一是PICCO监测，但此种检查方式的价格较高，且为有创性操作，临床应用受限。随着临床医学和医疗技术的不断发展，床旁肺部超声的应用范围越来越广，尤其是对于重症患者而言，床旁肺部超声的使用频率不断提高[3-4]。本次研究以2015年5月-2017年5月在本院住院接受治疗的62例重症患者为主要研究对象，对肺部超声监测B线数目评估血管外肺水的价值进行探究和评价，具体报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年5月-2017年5月本院收治的62例重症住院患者为主要研究对象。纳入标准：(1)原发病为重症，均有明确诊断；(2)生命体征稳定，可以保障本次研究顺利进行；(3)均在知情和自愿的情况下参与本次研究，参与研究前，医护人员向患者家属详细介绍本研究的相关内容，患者及家属签署知情同意书[5-7]。排除标准：(1)合并先天性心脏病；(2)对本研究过程有异议，非自愿参与。其中，男32例，女30例；年龄最大78岁，年龄最小24岁，平均(50.12±2.38)岁；62例重症患者中，闭合性胸外伤9例，重症肺炎10例，重症急性胰腺炎6例，肺挫伤15例，心源性休克22例。该研究已经本院医学伦理委员会的批准和通过。
1.2 方法 所有患者入院后均接受气管插管、呼吸机辅助通气等治疗，对患者进行股动脉和锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管，对患者进行PICCO監测(前茂公司PICCO监测仪)，监测过程中记录患者的血管外肺水指标。由受过专业培训的医师对患者进行肺部超声检查，获得肺部超声B线数目。使用的超声仪器为索诺声便携式彩超机M-Tuybo，探头频率为2～5 MHz。具体检查方法如下：取患者平卧位，取患者右胸腋前线、腋中线、锁骨中线、胸骨旁2～5肋间隙的16个位点，左胸腋前线、腋中线、锁骨中线、胸骨旁2～4肋间隙的12个位点，肺部超声共扫描位点数量为28个，对每个扫描位点的B线数目进行记录，用B线数目评价患者血管外肺水。
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1.3 观察指标 (1)对所有患者治疗前后的肺部超声B线数目、血管外肺水指数以及氧合指数变化情况进行统计，并对数据进行统计学处理。(2)评价肺部超声B线数目与血管外肺水指数、氧合指数之间存在的相关性。
1.4 统计学处理 本研究将62例重症住院患者的各项一般资料和治疗前后的对比数据均纳入Excel表格，采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。运用双变量Pearson相关分析法对B线数目与血管外肺水、氧合指数的相关性进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 所有患者治疗前后的B线数目、血管外肺水指数、氧合指数对比分析 经治疗后，B线数目、血管外肺水指数均明显低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)；氧合指数明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。
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2.2 肺部超声B线数目与血管外肺水指数、氧合指数的相关性分析 经双变量Pearson分析，B线数目与血管外肺水指数呈正相关(r=-0.503，P=0.027)，与氧合指数呈负相关(r=0.807，P=0.001)，见图1、2。
3 讨论
3.1 监测血管外肺水的重要性 重症患者发生肺水肿的风险性较大，而目前临床上对于肺水肿的诊断主要是依靠患者的临床症状和疾病体征表现，但当患者出现肺水肿的临床症状时往往已经发展为肺水肿的严重阶段，治疗难度增加，治愈率降低[8-9]。肺水这一概念的提出和应用使肺水肿的早期诊断有了可行性，血管外肺水主要是指分布在肺血管外的液体，不仅包括细胞内液、肺泡液，同时也包括肺间质液体。由于细胞内液的变化程度相对较小，因此，血管肺水的变化和肺水肿的程度之间存在明显的相关性，这也成为研究肺水肿的重要定量指标[10-12]。通过对血管外肺水含量实施动态监测，可了解患者肺部的具体情况，为临床治疗方案的制定提供科学有效依据，改善患者预后。有报道称，血管外肺水与急性呼吸窘迫综合征严重程度、机械通气天数、住院时间、病死率等均有较大相关性，且与多器官功能衰竭死亡率相关，鉴于此，对重症患者进行血管外肺水监测更为重要[13-15]。
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3.2 血管外肺水监测的方法 目前临床上用于监测血管外肺水的方法相对较多，其中，定量CT、电阻抗法、脉搏分析连续心排量监测法是较为常用的几种技术。脉搏分析连续心排量监测法的应用范围较广，检查准确率高，但由于具有创性，临床操作的风险性较大，监测过程中受到的干扰因素相对较多，且通常情况下，采用此种方法进行动态监测，监测时间最长为一周，且发生并发症的风险大，加上此种监测技术的价格昂贵、经济性差，临床应用受限。随着超声技术的不断进步和发展，肺部超声在血管外肺水的评估和监测中应用逐渐普遍，超声可以在水和气体的界面上产生非常强烈的混响，产生的声束会在反射体内往返，形成多次反射，这种发射为B线，B线的数目可以用于评价血管外肺水增加的程度[16-18]。血管外肺水增加，主要是受到以下几种因素的干扰和影响，分别是血管胶体渗透压、肺毛细血管静水压、肺血管毛细血管通透性变化。本研究中，62例患者均存在造成血管外肺水增加的相关因素，其中，肺挫伤造成血管外肺水增加，主要是因为肺血管毛细血管通透性发生变化，而心源性休克患者主要是因为肺毛细血管静水压增高，造成患者的血管外肺水增加。有报道称，在患者接受气管插管和呼吸机辅助通气的治疗初期，当患者的氧合指数相对较低时，患者的肺部超声B线数目和采用脉搏分析连续心排量监测的血管外肺水均相对较高[19]，这说明当患者的血管外肺水增加时，如果患者不再接受气管插管和呼吸机辅助通气治疗，则患者的肺部超声B线数目和血管外肺水与治疗前相比会明显下降，此时氧合指数会得到明显改善，明显上升，说明血管外肺水减少。由此可见，肺部超声可以反映出患者血管外肺水的变化情况，主要通过B线数目来反映，可为患者的临床治疗提供进一步的准确依据。, 百拇医药(许呢妹 杜云波 马婕)