多层螺旋CT肠道造影在小肠病变中的临床应用(2)
First-author’s address：Yuancheng District People’s Hospital of Heyuan City，Heyuan 517000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.016
小肠是机体消化食物和营养吸收的主要场所，但是由于小肠走形弯曲、重叠度大且结构非常复杂，是多种疾病的好发部位[1-2]。临床常见的小肠疾病包括小肠炎症性病变、小肠肿瘤、小肠血管性病变、小肠功能性疾病以及全身性疾病小肠受累的病变[3]。以往临床对小肠病变的检查多以插管钡灌肠及小肠镜为主，但是由于假阴性率高、操作复杂和患者不易接受等劣势而不利于临床推广[4]。多层螺旋CT是近年来发展起来的新的诊断方式，能够快速、全景式对小肠多个部位进行扫描，并且还具有后处理功能，目前已有临床工作者将其应用于小肠病变的诊断中[5-6]。在本研究中，笔者就口服造影剂多层螺旋CT肠道造影(Multislice spiral CT Enterography，MSCTE)在小肠病变中的临床应用价值进行了探讨，结果令人满意，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年1月-2016年10月收治的76例疑似小肠疾病患者，纳入标准：(1)临床症状均为腹部包块、腹痛、便血便秘、消瘦、黄疸等，少数出现低热、乏力；(2)均无全身性疾病；(3)均无过敏史。排除标准：(1)存在肠梗阻和严重腹泻；(2)存在胃、结肠以及腹部实质脏器疾病；(3)青光眼、前列腺肥大及排尿困难禁用山莨菪碱的患者。其中男43例，女33例，平均年龄(45.64±4.76)岁，所有患者均接受MSCTE检查和CT平扫、手术病理或内窥镜检查并签署知情同意书，该研究已经伦理学委员会批准。
1.2 方法 所有患者均于扫描前禁食12 h以上，检查前4 h口服泻剂硫酸镁(自贡鸿鹤制药有限责任公司，国药准字H51021263)(50 g溶于2 000 mL温开水中)清洁肠道。部分便秘患者的排空时间可适当延长，应于患者无排泄物后检查。扫描前30～45 min口服20%的甘露醇(山东齐都药业有限公司，国药准字H37020780)溶液350 mL+碘佛醇注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20143027)40 mL+温开水1 600 mL共2 000 mL(分3～4次服用完毕)，对于疑似急性肠梗阻患者则服用200～1 000 mL；肌注20 mg山莨菪碱(国药集团容生制药有限公司，国药准字H41023400)以减少肠蠕动，20 min后开始扫描。采用日本东芝医疗公司制造的Activion 16层CT机进行全腹部的扫描，扫描参数：管电压120～140 kV，管电流200～230 mA，矩阵512×512，采集层厚1 mm，重建层厚5 mm，扫描范围自膈顶至耻骨联合，平扫结束后所有患者均行增强双期扫描，经肘前静脉用高压注射器注射非离子型造影剂90～110 mL，行双期扫描，动脉延迟期为20～30 s，静脉延迟期50～60 s扫描。所得原始数据重建后传输至工作站，进行图像后处理。由2～3名有经验的影像专科医师对CT小肠造影动脉期和静脉期的冠状位、矢状位多平面重组及曲面重组图像进行独立诊断，诊断意见不同时需经过共同协商后做出最后定位及定性诊断。将不同小肠病变的MSCTE诊断结果与手术病理或内窥镜检查进行对比分析。
, 百拇医药
1.3 观察指标 观察两种方法在诊断小肠炎性病变、Crohn病、小肠梗阻、小肠肿瘤以及小肠血管性疾病等小肠疾病中的诊断符合率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种方法诊断符合率比较 所有患者均顺利完成CT平扫和MSCTE检查，MSCTE的诊断符合率为94.74%明显高于CT平扫的47.37%，差异有统计学意义(字2=41.455，P<0.01)
2.2 两种方法敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值比较 MSCTE的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为96.43%、90.00%、90.00%和96.43%均明显高于CT平扫的65.63%、34.09%、57.69%和42.00%，差异均有统计学意义(P<0.05)
, 百拇医药
3 讨论
作为人体重要器官的小肠，其全长5～7 m，可分为十二指肠、空肠和回肠，为胃肠道中最長的一段肌性管道[7]。小肠结构复杂，拥挤重叠，特殊复杂的解剖结构决定了小肠是目前临床上最难以评估的一段消化道。目前应用于小肠检查的影像学手段包括全消化道钡餐造影、插管法小肠气钡双重造影、胶囊内镜和常规腹部CT等，但是这些检查手段具有小肠病变检出率低，对小肠某些部位显示不清等劣势而不利于临床推广，对小肠疾病诊疗水平的提高仍有很大的局限性[8-10]。因此，寻找有效的检查方法对小肠疾病进行早期、准确、无创且经济的诊断具有较高的临床价值。
近年来，随着影像技术和设备的不断进步，尤其是多层螺旋CT(MSCT)的应用，为小肠疾病的诊断提供了新的检查手段。多层螺旋CT检查具有扫描速度快、照射量较低、覆盖范围广、空间分辨率高、后处理功能强大等优点，在小肠的检查中具有独特的优势[11-12]。多层螺旋肠道造影(MSCTE)是将常规腹部多层螺旋和小肠造影结合起来的一种检查技术，甘露醇溶液味道甜，与造影剂碘佛醇混合后可以改善其口感，服用方法简单，患者更易接受。甘露醇可以增加肠腔内的渗透压，使肠壁对水分的吸收减少，使小肠肠腔充分充盈扩张，肠壁结构充分舒展，有利于显示较小的病灶、病变段肠腔狭窄情况以及病变对肠腔外侵犯情况[13-14]。在本研究中，发现MSCTE检查的诊断符合率为94.74%，明显高于CT平扫的47.37%，差异有统计学意义(字2=41.455，P<0.01)，说明MSCTE比常规CT平扫更适合于小肠疾病的诊断，因其能够清晰显示出小肠病变情况，病变部位是否有供血血管以及肠腔、肠壁和肠外的具体情况[15-16]。在应用MSCTE进行小肠疾病的诊断中，小肠良好的充盈(小肠管≥2 cm)是MSCTE检测成功且提高疾病检出率的必要条件，因为未充分充盈的肠管可能因肠管重叠而增加病变检测难度而造成漏诊。通常需要使用肠道造影对比剂，不同的对比剂其对肠道病灶的显示效果不同，理想的对比剂应该价格低廉、制备方便且口服后能使肠管充分扩张，使肠壁与周围结构分辨清晰、无伪影、无毒副作用[17]。等渗甘露醇在口服后不易被肠道吸收，能快速充盈肠腔，肠管呈保留灌肠状态，结合多层螺旋CT检查能够更清楚的显示肠壁病变和区分肠管内外病变[18-19]。本研究结果显示MSCTE方法的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为96.43%、90.00%、90.00%和96.43%均明显高于CT平扫法的65.63%、34.09%、57.69%和42.00%，差异均有统计学意义 (P<0.05)。说明MSCTE诊断敏感性和特异性均高于常规CT扫描，在小肠疾病诊断中具有重要价值，与刘静等[20]的研究结果一致。, 百拇医药(罗海波 李先明 周建辉 余钟建 严敏红)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.016
小肠是机体消化食物和营养吸收的主要场所，但是由于小肠走形弯曲、重叠度大且结构非常复杂，是多种疾病的好发部位[1-2]。临床常见的小肠疾病包括小肠炎症性病变、小肠肿瘤、小肠血管性病变、小肠功能性疾病以及全身性疾病小肠受累的病变[3]。以往临床对小肠病变的检查多以插管钡灌肠及小肠镜为主，但是由于假阴性率高、操作复杂和患者不易接受等劣势而不利于临床推广[4]。多层螺旋CT是近年来发展起来的新的诊断方式，能够快速、全景式对小肠多个部位进行扫描，并且还具有后处理功能，目前已有临床工作者将其应用于小肠病变的诊断中[5-6]。在本研究中，笔者就口服造影剂多层螺旋CT肠道造影(Multislice spiral CT Enterography，MSCTE)在小肠病变中的临床应用价值进行了探讨，结果令人满意，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年1月-2016年10月收治的76例疑似小肠疾病患者，纳入标准：(1)临床症状均为腹部包块、腹痛、便血便秘、消瘦、黄疸等，少数出现低热、乏力；(2)均无全身性疾病；(3)均无过敏史。排除标准：(1)存在肠梗阻和严重腹泻；(2)存在胃、结肠以及腹部实质脏器疾病；(3)青光眼、前列腺肥大及排尿困难禁用山莨菪碱的患者。其中男43例，女33例，平均年龄(45.64±4.76)岁，所有患者均接受MSCTE检查和CT平扫、手术病理或内窥镜检查并签署知情同意书，该研究已经伦理学委员会批准。
1.2 方法 所有患者均于扫描前禁食12 h以上，检查前4 h口服泻剂硫酸镁(自贡鸿鹤制药有限责任公司，国药准字H51021263)(50 g溶于2 000 mL温开水中)清洁肠道。部分便秘患者的排空时间可适当延长，应于患者无排泄物后检查。扫描前30～45 min口服20%的甘露醇(山东齐都药业有限公司，国药准字H37020780)溶液350 mL+碘佛醇注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20143027)40 mL+温开水1 600 mL共2 000 mL(分3～4次服用完毕)，对于疑似急性肠梗阻患者则服用200～1 000 mL；肌注20 mg山莨菪碱(国药集团容生制药有限公司，国药准字H41023400)以减少肠蠕动，20 min后开始扫描。采用日本东芝医疗公司制造的Activion 16层CT机进行全腹部的扫描，扫描参数：管电压120～140 kV，管电流200～230 mA，矩阵512×512，采集层厚1 mm，重建层厚5 mm，扫描范围自膈顶至耻骨联合，平扫结束后所有患者均行增强双期扫描，经肘前静脉用高压注射器注射非离子型造影剂90～110 mL，行双期扫描，动脉延迟期为20～30 s，静脉延迟期50～60 s扫描。所得原始数据重建后传输至工作站，进行图像后处理。由2～3名有经验的影像专科医师对CT小肠造影动脉期和静脉期的冠状位、矢状位多平面重组及曲面重组图像进行独立诊断，诊断意见不同时需经过共同协商后做出最后定位及定性诊断。将不同小肠病变的MSCTE诊断结果与手术病理或内窥镜检查进行对比分析。
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1.3 观察指标 观察两种方法在诊断小肠炎性病变、Crohn病、小肠梗阻、小肠肿瘤以及小肠血管性疾病等小肠疾病中的诊断符合率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种方法诊断符合率比较 所有患者均顺利完成CT平扫和MSCTE检查，MSCTE的诊断符合率为94.74%明显高于CT平扫的47.37%，差异有统计学意义(字2=41.455，P<0.01)
2.2 两种方法敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值比较 MSCTE的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为96.43%、90.00%、90.00%和96.43%均明显高于CT平扫的65.63%、34.09%、57.69%和42.00%，差异均有统计学意义(P<0.05)
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3 讨论
作为人体重要器官的小肠，其全长5～7 m，可分为十二指肠、空肠和回肠，为胃肠道中最長的一段肌性管道[7]。小肠结构复杂，拥挤重叠，特殊复杂的解剖结构决定了小肠是目前临床上最难以评估的一段消化道。目前应用于小肠检查的影像学手段包括全消化道钡餐造影、插管法小肠气钡双重造影、胶囊内镜和常规腹部CT等，但是这些检查手段具有小肠病变检出率低，对小肠某些部位显示不清等劣势而不利于临床推广，对小肠疾病诊疗水平的提高仍有很大的局限性[8-10]。因此，寻找有效的检查方法对小肠疾病进行早期、准确、无创且经济的诊断具有较高的临床价值。
近年来，随着影像技术和设备的不断进步，尤其是多层螺旋CT(MSCT)的应用，为小肠疾病的诊断提供了新的检查手段。多层螺旋CT检查具有扫描速度快、照射量较低、覆盖范围广、空间分辨率高、后处理功能强大等优点，在小肠的检查中具有独特的优势[11-12]。多层螺旋肠道造影(MSCTE)是将常规腹部多层螺旋和小肠造影结合起来的一种检查技术，甘露醇溶液味道甜，与造影剂碘佛醇混合后可以改善其口感，服用方法简单，患者更易接受。甘露醇可以增加肠腔内的渗透压，使肠壁对水分的吸收减少，使小肠肠腔充分充盈扩张，肠壁结构充分舒展，有利于显示较小的病灶、病变段肠腔狭窄情况以及病变对肠腔外侵犯情况[13-14]。在本研究中，发现MSCTE检查的诊断符合率为94.74%，明显高于CT平扫的47.37%，差异有统计学意义(字2=41.455，P<0.01)，说明MSCTE比常规CT平扫更适合于小肠疾病的诊断，因其能够清晰显示出小肠病变情况，病变部位是否有供血血管以及肠腔、肠壁和肠外的具体情况[15-16]。在应用MSCTE进行小肠疾病的诊断中，小肠良好的充盈(小肠管≥2 cm)是MSCTE检测成功且提高疾病检出率的必要条件，因为未充分充盈的肠管可能因肠管重叠而增加病变检测难度而造成漏诊。通常需要使用肠道造影对比剂，不同的对比剂其对肠道病灶的显示效果不同，理想的对比剂应该价格低廉、制备方便且口服后能使肠管充分扩张，使肠壁与周围结构分辨清晰、无伪影、无毒副作用[17]。等渗甘露醇在口服后不易被肠道吸收，能快速充盈肠腔，肠管呈保留灌肠状态，结合多层螺旋CT检查能够更清楚的显示肠壁病变和区分肠管内外病变[18-19]。本研究结果显示MSCTE方法的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为96.43%、90.00%、90.00%和96.43%均明显高于CT平扫法的65.63%、34.09%、57.69%和42.00%，差异均有统计学意义 (P<0.05)。说明MSCTE诊断敏感性和特异性均高于常规CT扫描，在小肠疾病诊断中具有重要价值，与刘静等[20]的研究结果一致。, 百拇医药(罗海波 李先明 周建辉 余钟建 严敏红)