宫腔粘连分离术对妊娠结局的影响(2)
1.3 观察指标与判定标准 总结分析该术式对患者妊娠结局的影响。(1)宫腔粘连程度：根据ESGE分类标准进行划分，主要分为Ⅰ～Ⅴ度，轻度为Ⅰ度，中度为Ⅱ、Ⅲ度，重度为Ⅳ、Ⅴ度[6]。(2)手术疗效判定：治疗后月经量、宫腔形态恢复正常为治愈；月经量、宫腔形态等基本恢复为好转；月经无显著改善，且宫腔发生再粘连为未愈[7]。
1.4 統计学处理 采用统计学软件SPSS 22.0对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫腔操作引起的宫腔粘连发生情况 60例患者中，54例存在明确宫腔操作史，占比为90.0%。
2.2 影响妊娠结局的因素比较 妊娠患者31例，平均年龄(25.3±3.5)岁，未妊娠患者29例，平均年龄(26.8±2.7)岁，差异无统计学意义(t=0.021，P=0.654)。患者宫腔操作次数、术后妊娠时间、手术疗效、粘连程度、发病原因对妊娠结局存在显著影响，差异均有统计学意义(P<0.05)；而患者手术前后月经情况对妊娠结局无显著影响，差异均无统计学意义(P>0.05)。
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2.3 影响手术疗效的因素比较 术前月经情况对手术疗效无显著影响，差异无统计学意义(P>0.05)；而轻度粘连与中重度粘连的手术疗效对比，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
在临床妇科中，宫腔粘连是一种常见病、多发病，且其对女性生育功能存在较大损害，因而受到了许多有关学者的关注和重视。在治疗此类患者的过程中，最基本的要求是分离粘连，而术后预防再次粘连是确保患者疗效的关键[8]。近几年由于宫腔镜技术的飞速发展，在治疗宫腔粘连患者的过程中，宫腔镜分离术获得了广泛应用，其既提高了患者术后妊娠的概率，又能有效防止术后再粘连[9-10]。目前在妇产科领域中，对于宫腔粘连的发病机制和原因尚缺乏统一的妊娠。已有研究表明，由宫腔操作造成的宫腔粘连占比约为90%，而其他原因则包括子宫填塞、生殖器结核、剖宫产、子宫肌瘤剔除术、宫内感染等[11-12]。另有相关研究显示，人工流产术导致的宫腔粘连占比约为67%，且大量临床实验和观察结果显示，宫腔粘连与手术操作不规范、多次人工流产、术后近期性生活、宫颈疾患等存在一定相关性。一般而言，正常情况下月经时子宫内膜功能层剥脱不会引发宫腔粘连[13]。而子宫内膜出现慢性感染、亚急性感染以及刮宫、人工流产等宫腔操作后，则子宫内膜基底损伤不可逆，这就会对月经期间子宫内膜正常剥脱、生产产生影响，且子宫间质间沉积或者渗出较多的纤维蛋白原，从而引发宫腔粘连[14-15]。近几年由于宫腔粘连分离术的推广应用，人们对预防术后粘连并发症也给予了更多的关注和重视。多数宫腔粘连患者实施手术后，一种较为严重的远期并发症即为术后再粘连，其不仅会增加患者的经济负担，同时还会导致患者承受更大的精神和心理创伤。而患者术后在宫腔内放置形态相符的节育器，则可有效预防宫腔再粘连。对于宫腔粘连患者而言，其治疗的目的主要在于恢复正常月经模式，提升术后妊娠率[16-17]。已有研究表明，宫腔粘连患者行宫腔粘连分离术后，约有40%的患者术后可有效妊娠，且粘连程度的不同使得术后妊娠的概率存在一定差异[18-19]。本研究，60例患者中，54例存在明确宫腔操作史，占比90.0%。患者宫腔操作次数、术后妊娠时间、手术疗效、粘连程度、发病原因对妊娠结局存在显著影响，差异均有统计学意义(P<0.05)；而患者手术前后月经情况、年龄对妊娠结局无显著影响，差异均无统计学意义(P>0.05)；术前月经情况对手术疗效无显著影响，差异无统计学意义(P>0.05)；而轻度粘连与中重度粘连的手术疗效对比，差异有统计学意义(P<0.05)。
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综上所述，宫腔操作是宫腔粘连患者发病的主要原因，而影响术后妊娠结局的因素主要包括术后妊娠时间、手术疗效、粘连程度、宫腔操作次数、发病原因。
参考文献
[1]吴琼蔚，谢晖亮.辅助生殖患者宫腔粘连术后应用人工周期促内膜修复的疗效及对生育结局的影响[J].生殖医学杂志，2014，23(2)：136-139.
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[8]陈志文，龚丽华，施铮铮，朱华，杨孝军.宫腔粘连患者宫腔镜治疗的生殖预后分析[J].浙江医学，2014，36(24)：2000-2002.
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[10]周晓景，谭丽，王芳，等.宫腔粘连分离术后冻融胚胎移植周期轻刮子宫内膜对改善妊娠结局的影响研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33(1)：114-117.
[11]倪翊华，陈秀娟，林丹玫，等.宫腔镜诊治子宫纵隔合并宫腔粘连的生殖预后分析[J].海峡预防医学杂志，2016，22(6)：99-101.
[12]魏彩平，杨岚.雌孕激素联合透明质酸钠凝胶辅助治疗宫腔镜下重度宫腔粘连分离术患者效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10(1)：45-47.
[13]朱薇薇.宫腔镜下宫颈、宫腔粘连分离术后口服雌激素对患者月经、宫腔再粘连以及妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10(13)：13-15.
[14]陈丽星，肖松舒，邓新粮，等.50例结核性宫腔粘连手术效果及妊娠结局分析[J].现代妇产科进展，2017，26(9)：682-685.
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[15]古云霞，涂灵.宫腔粘连分离术后妊娠结局的临床分析[J].现代妇产科进展，2012，21(3)：231-232.
[16]曹云莉，孙海翔，王俊霞，等.宫腔粘连分离术后患者体外受精妊娠结局分析[J].江苏医药，2012，38(7)：824-826.
[17]艾继辉，权效珍，章汉旺，等.宫腹腔镜联合诊治宫腔粘连的临床分析[J].生殖医学杂志，2011，20(5)：347-351.
[18]冯苗，李素春，吴穗妹，等.黄体中期宫腔镜检查对宫腔粘连分离术后内膜功能恢复的评估[J].实用妇产科杂志，2015，31(10)：766-770.
[19]艾细雄，李满超，曾海涛，等.两种宫腔镜手术方式治疗宫腔粘连后的妊娠结局分析[J].国际妇产科学杂志，2017，44(5)：594-598.
(收稿日期：2017-01-16) (本文编辑：程旭然), http://www.100md.com(林惠萍 张进先)
1.4 統计学处理 采用统计学软件SPSS 22.0对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫腔操作引起的宫腔粘连发生情况 60例患者中，54例存在明确宫腔操作史，占比为90.0%。
2.2 影响妊娠结局的因素比较 妊娠患者31例，平均年龄(25.3±3.5)岁，未妊娠患者29例，平均年龄(26.8±2.7)岁，差异无统计学意义(t=0.021，P=0.654)。患者宫腔操作次数、术后妊娠时间、手术疗效、粘连程度、发病原因对妊娠结局存在显著影响，差异均有统计学意义(P<0.05)；而患者手术前后月经情况对妊娠结局无显著影响，差异均无统计学意义(P>0.05)。
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2.3 影响手术疗效的因素比较 术前月经情况对手术疗效无显著影响，差异无统计学意义(P>0.05)；而轻度粘连与中重度粘连的手术疗效对比，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
在临床妇科中，宫腔粘连是一种常见病、多发病，且其对女性生育功能存在较大损害，因而受到了许多有关学者的关注和重视。在治疗此类患者的过程中，最基本的要求是分离粘连，而术后预防再次粘连是确保患者疗效的关键[8]。近几年由于宫腔镜技术的飞速发展，在治疗宫腔粘连患者的过程中，宫腔镜分离术获得了广泛应用，其既提高了患者术后妊娠的概率，又能有效防止术后再粘连[9-10]。目前在妇产科领域中，对于宫腔粘连的发病机制和原因尚缺乏统一的妊娠。已有研究表明，由宫腔操作造成的宫腔粘连占比约为90%，而其他原因则包括子宫填塞、生殖器结核、剖宫产、子宫肌瘤剔除术、宫内感染等[11-12]。另有相关研究显示，人工流产术导致的宫腔粘连占比约为67%，且大量临床实验和观察结果显示，宫腔粘连与手术操作不规范、多次人工流产、术后近期性生活、宫颈疾患等存在一定相关性。一般而言，正常情况下月经时子宫内膜功能层剥脱不会引发宫腔粘连[13]。而子宫内膜出现慢性感染、亚急性感染以及刮宫、人工流产等宫腔操作后，则子宫内膜基底损伤不可逆，这就会对月经期间子宫内膜正常剥脱、生产产生影响，且子宫间质间沉积或者渗出较多的纤维蛋白原，从而引发宫腔粘连[14-15]。近几年由于宫腔粘连分离术的推广应用，人们对预防术后粘连并发症也给予了更多的关注和重视。多数宫腔粘连患者实施手术后，一种较为严重的远期并发症即为术后再粘连，其不仅会增加患者的经济负担，同时还会导致患者承受更大的精神和心理创伤。而患者术后在宫腔内放置形态相符的节育器，则可有效预防宫腔再粘连。对于宫腔粘连患者而言，其治疗的目的主要在于恢复正常月经模式，提升术后妊娠率[16-17]。已有研究表明，宫腔粘连患者行宫腔粘连分离术后，约有40%的患者术后可有效妊娠，且粘连程度的不同使得术后妊娠的概率存在一定差异[18-19]。本研究，60例患者中，54例存在明确宫腔操作史，占比90.0%。患者宫腔操作次数、术后妊娠时间、手术疗效、粘连程度、发病原因对妊娠结局存在显著影响，差异均有统计学意义(P<0.05)；而患者手术前后月经情况、年龄对妊娠结局无显著影响，差异均无统计学意义(P>0.05)；术前月经情况对手术疗效无显著影响，差异无统计学意义(P>0.05)；而轻度粘连与中重度粘连的手术疗效对比，差异有统计学意义(P<0.05)。
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综上所述，宫腔操作是宫腔粘连患者发病的主要原因，而影响术后妊娠结局的因素主要包括术后妊娠时间、手术疗效、粘连程度、宫腔操作次数、发病原因。
参考文献
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