手工作业包在病房延伸训练中对脑卒中患者日常生活能力的价值研究(2)
1.2 方法 对照组给予常规康复治疗，包括针灸、物理治疗、言语治疗等等，以及以日常生活能力训练为主的病房延伸训练。
手工作业包由本院康复医学科负责科研开发，技术路线：前期复习文献资料、患者病历资料─以座谈会的形式组织康复医学科成员从临床需求、患者诉求、评价工具以及治疗工具和辅具等方面提出建议─初步制定手工作业包治疗方案─组织专员采购手工产品─小规模试验─采用主观和客观评价指标对初步制定的手工作业包治疗方案进行评价─结合专业知识和临床经验改进手工作业包治疗方案─最终制定出了6套手工作业包治疗方案，包括揉纸画包、不织布包、丝网花包、衍纸画包、数字油画包和拼豆包。试验组在常规康复治疗基础上给予手工作业包治疗，具体如下：(1)采用主观和客观评价指标对患者功能进行评价；(2)结合患者功能和兴趣选择手工作业包项目(根据患者康复程度和兴趣决定是否重新调整)；(3)康复护士指导并教会患者使用所选择的手工作业包，60 min/次，6次/周；(4)治疗结束。
1.3 观察指标 基线期及治疗后3、5周采用改良巴氏指数(Modi-fied Barthel Index，MBI)[11-12]评定量表对两组患者进行评价。MBI评定量表是反映脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力的客观指标。
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1.4 统计学处理 采用SPSS 20.00软件对所得数据进行处理。计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 试验组男30例，女30例；年龄50～70岁，平均(60.35±5.49)岁；脑卒中类型：脑梗死39例，脑出血21例；病灶部位，左26例，右34例；婚姻状况：已婚53例，离婚1例，丧偶6例；受教育程度：大学及以上2例，中学36例，小学及以下22例。对照组男30例，女30例；年龄50～70岁，平均(61.07±6.33)岁；脑卒中类型：脑梗死37例，脑出血23例；病灶部位，左25例，右35例；婚姻状况：已婚53例，离婚2例，丧偶5例；受教育程度：大学及以上2例，中学35例，小学及以下23例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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2.2 两组MBI评分比较 基线期两组MBI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、5周，试验组MBI评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)
3 讨论
康复医学与临床医学的治疗理念不同，不仅限于用器官失能病理过程来做出治疗主张，同时将治疗焦点扩展到单一个体，包括病损以及由此导致的残疾和残障[13-16]。以脑卒中的病房康复延伸训练为例，采用具有调节性、科学性以及趣味性等特点的治疗方法来恢复脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力是手段，改善其生活质量和生存质量为最终目的。与此同时，MBI评定量表是反映脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力的客观指标，因此，該评定量表用于衡量脑卒中患者日常生活活动能力符合高论证强度的试验的要求。
传统的作业疗法应用在病房延伸训练是有目的性、选择性的作业活动(即完成转移、进食以及翻身等活动)，通过“脑的可塑性与功能再组”的理论，清除不必要的肌肉活动，抑制异常神经突触和运动模式，使脑卒中患者获得肢体运动功能和日常生活活动能力，同时避免继发性神经萎缩[17-20]。这种干预模式对于提高脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力具有现实意义。手工作业包是将传统作业疗法与手工产品和手工形式进行了结合，与传统作业疗法的观点殊途同归。同时，手工作业包具有标准化、易推广的优点，简化了作业治疗师和康复护士的工作[21-25]，当然在干预效果和疗效稳定性等方面还有待进一步分析。本研究结果显示，基线期两组MBI评分基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、5周，试验组MBI评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示，手工作业包在病房延伸训练中应用，能提高脑卒中患者日常生活活动能力。这种结果的形成可能是因为在病房延伸训练中，手工作业包治疗方案改善了传统病房延伸训练治疗流程缺乏规范性、精确性以及人文关怀的状况，满足了脑卒中患者个性化的诉求，使脑卒中患者从机械、被动、枯燥乏味、自我否定以及情绪障碍等方面问题中解放出来，从“灌溉式”的治疗转变为积极主动的治疗，使病房延伸训练落到实处。
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综上所述，手工作业包在病房延伸训练中应用，能提高脑卒中患者日常生活活动能力，值得在康复病房中推广应用。
参考文献
[1]解红，刘学政，刘新桥.进展性缺血性脑卒中的发病机制和危险因素研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(6)：612-614.
[2]陆正齐，胡学强.缺血性卒中的病因分型和发病机制研究进展[J].中华医学信息导报，2015，30(16)：20.
[3]李杰华.进展性缺血性脑卒中研究进展[J].医学理论与实践，2016，29(12)：1565-1567.
[4]周桂荣，刘爱萍，叶纯，等.北京门头沟区中老年人群脑卒中患病现状及危险因素[J].中国公共卫生，2014，30(4)：420-423.
[5]中国脑卒中医疗质量评估协作组.中国急性缺血性脑卒中治疗现状[J].中华神经科杂志，2009，42(4)：223-228.
[6] Veresciagina K，Ambrozaitis K V，Spakauskas B.Health-related quality-of-life assessment in patients with low back pain using SF-36 questionnaire[J].Medicina，2007，43(8)：607., 百拇医药(邹贵娣 温冬艳 陈小凯)
手工作业包由本院康复医学科负责科研开发，技术路线：前期复习文献资料、患者病历资料─以座谈会的形式组织康复医学科成员从临床需求、患者诉求、评价工具以及治疗工具和辅具等方面提出建议─初步制定手工作业包治疗方案─组织专员采购手工产品─小规模试验─采用主观和客观评价指标对初步制定的手工作业包治疗方案进行评价─结合专业知识和临床经验改进手工作业包治疗方案─最终制定出了6套手工作业包治疗方案，包括揉纸画包、不织布包、丝网花包、衍纸画包、数字油画包和拼豆包。试验组在常规康复治疗基础上给予手工作业包治疗，具体如下：(1)采用主观和客观评价指标对患者功能进行评价；(2)结合患者功能和兴趣选择手工作业包项目(根据患者康复程度和兴趣决定是否重新调整)；(3)康复护士指导并教会患者使用所选择的手工作业包，60 min/次，6次/周；(4)治疗结束。
1.3 观察指标 基线期及治疗后3、5周采用改良巴氏指数(Modi-fied Barthel Index，MBI)[11-12]评定量表对两组患者进行评价。MBI评定量表是反映脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力的客观指标。
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1.4 统计学处理 采用SPSS 20.00软件对所得数据进行处理。计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 试验组男30例，女30例；年龄50～70岁，平均(60.35±5.49)岁；脑卒中类型：脑梗死39例，脑出血21例；病灶部位，左26例，右34例；婚姻状况：已婚53例，离婚1例，丧偶6例；受教育程度：大学及以上2例，中学36例，小学及以下22例。对照组男30例，女30例；年龄50～70岁，平均(61.07±6.33)岁；脑卒中类型：脑梗死37例，脑出血23例；病灶部位，左25例，右35例；婚姻状况：已婚53例，离婚2例，丧偶5例；受教育程度：大学及以上2例，中学35例，小学及以下23例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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2.2 两组MBI评分比较 基线期两组MBI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、5周，试验组MBI评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)
3 讨论
康复医学与临床医学的治疗理念不同，不仅限于用器官失能病理过程来做出治疗主张，同时将治疗焦点扩展到单一个体，包括病损以及由此导致的残疾和残障[13-16]。以脑卒中的病房康复延伸训练为例，采用具有调节性、科学性以及趣味性等特点的治疗方法来恢复脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力是手段，改善其生活质量和生存质量为最终目的。与此同时，MBI评定量表是反映脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力的客观指标，因此，該评定量表用于衡量脑卒中患者日常生活活动能力符合高论证强度的试验的要求。
传统的作业疗法应用在病房延伸训练是有目的性、选择性的作业活动(即完成转移、进食以及翻身等活动)，通过“脑的可塑性与功能再组”的理论，清除不必要的肌肉活动，抑制异常神经突触和运动模式，使脑卒中患者获得肢体运动功能和日常生活活动能力，同时避免继发性神经萎缩[17-20]。这种干预模式对于提高脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力具有现实意义。手工作业包是将传统作业疗法与手工产品和手工形式进行了结合，与传统作业疗法的观点殊途同归。同时，手工作业包具有标准化、易推广的优点，简化了作业治疗师和康复护士的工作[21-25]，当然在干预效果和疗效稳定性等方面还有待进一步分析。本研究结果显示，基线期两组MBI评分基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、5周，试验组MBI评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示，手工作业包在病房延伸训练中应用，能提高脑卒中患者日常生活活动能力。这种结果的形成可能是因为在病房延伸训练中，手工作业包治疗方案改善了传统病房延伸训练治疗流程缺乏规范性、精确性以及人文关怀的状况，满足了脑卒中患者个性化的诉求，使脑卒中患者从机械、被动、枯燥乏味、自我否定以及情绪障碍等方面问题中解放出来，从“灌溉式”的治疗转变为积极主动的治疗，使病房延伸训练落到实处。
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综上所述，手工作业包在病房延伸训练中应用，能提高脑卒中患者日常生活活动能力，值得在康复病房中推广应用。
参考文献
[1]解红，刘学政，刘新桥.进展性缺血性脑卒中的发病机制和危险因素研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(6)：612-614.
[2]陆正齐，胡学强.缺血性卒中的病因分型和发病机制研究进展[J].中华医学信息导报，2015，30(16)：20.
[3]李杰华.进展性缺血性脑卒中研究进展[J].医学理论与实践，2016，29(12)：1565-1567.
[4]周桂荣，刘爱萍，叶纯，等.北京门头沟区中老年人群脑卒中患病现状及危险因素[J].中国公共卫生，2014，30(4)：420-423.
[5]中国脑卒中医疗质量评估协作组.中国急性缺血性脑卒中治疗现状[J].中华神经科杂志，2009，42(4)：223-228.
[6] Veresciagina K，Ambrozaitis K V，Spakauskas B.Health-related quality-of-life assessment in patients with low back pain using SF-36 questionnaire[J].Medicina，2007，43(8)：607., 百拇医药(邹贵娣 温冬艳 陈小凯)