渐进式肌肉放松训练对经皮肾镜取石术后焦虑和疼痛的影响(1)
【摘要】 目的：观察渐进式肌肉放松训练对经皮肾镜取石术后焦虑和疼痛的影响。方法：选取2016年7月-2018年3月经皮肾镜取石术患者90例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各45例。对照组术后采用常规护理，试验组术后在常规护理基础上采用渐进式肌肉放松训练，3次/d，30 min/次。采用视觉模拟量表(VAS)评估两组干预前和干预后1、3、5 d的焦虑和疼痛评分，以及观察术后镇痛药物使用情况和首次下床活动时间。结果：干预前，两组焦虑和疼痛评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后1、3 d，试验组焦虑和疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后5 d，两组焦虑和疼痛评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组术后镇痛药使用情况明显低于对照组，术后首次下床活动时间明显早于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论：渐进式肌肉放松训练有效改善经皮肾镜取石术后早期焦虑、疼痛症状，减少术后镇痛药物使用比例，有助于术后早期康复。
【关键词】 渐进式肌肉放松训练； 经皮肾镜取石术； 焦虑； 疼痛
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.025
当前，经皮肾镜取石术已成为肾结石和部分输尿管上段结石的首选微创治疗手段[1]。然而，术后患者仍存在不同程度的焦虑、疼痛症状，术后疼痛不仅增加身心痛苦，还可能引起通气功能、患者躁动，甚至增加出血风险，这些不适症状制约着术后早期康复[2]。既往研究发现，从术前宣教、普及知识、取得患者理解和配合的角度入手，有助于减轻经皮肾镜取石术患者的紧张、焦虑、恐惧情绪[3-4]。但是，在此类患者术后护理方面仍缺乏新的有效干预措施。近年来，渐进式肌肉放松训练被证实能够改善多种慢性疾病相关的负性情绪和睡眠障碍[5]，减轻恶性肿瘤相关的疼痛和疲乏症状[6]，在外科领域也有一定应用价值[7]，但是否也可以改善经皮肾镜取石术后焦虑、疼痛等不适症状尚缺乏探讨。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年7月-2018年3月经皮肾镜取石术患者90例作为研究对象，其中男
59例，女31例；年龄30～65岁，平均(49.5±15.2)岁；合并糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病基础疾病35例；肾结石82例，输尿管上段结石8例；结石大小(2.8±0.5)cm；结石属于G1～2级78例，G3～4级12例；均为硬膜外麻醉下单通道取石，取石通道大小14～16 Fr者52例、18～20 Fr者38例；手术时间45～90 min，平均(53.8±17.0)min；术中出血量40～100 mL，平均(49.5±16.5)mL。纳入标准：均为肾结石或输尿管上段结石；均符合经皮肾镜取石术适应证。排除标准：既往曾行经皮肾镜取石术；多通道取石；術后出现严重并发症；术后再次手术干预；存在严重认知功能障碍；合并精神、心理疾患；合并可能引起焦虑、疼痛的慢性疾病或恶性肿瘤；具有长期服用镇痛药物史；存在干扰本研究结果的其他情况。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各45例。所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 干预方法 两组术前均给予相同的健康教育，讲解经皮肾镜取石术相关知识和术后康复建议，消除术前紧张、焦虑和恐惧心理，取得患者及家属理解与配合。围手术期常规给予统一方案进行音乐放松训练。常规术前准备，术中注意保温、操作轻柔、减少出血。两组术后护理措施不同：(1)对照组：术后给予常规护理，严密观察有无术后出血等并发症，术后麻醉恢复后早期经口进食，术后严格卧床3 d，无出血并发症发生则鼓励早期下床活动，关注患者术后疼痛状况。(2)试验组：术后在常规护理基础上，于术后返回病房后6 h开始渐进式肌肉放松训练，3次/d，早、中、晚各1次，30 min/次。参照文献[8]方案，训练前排空膀胱，平卧休息一刻钟进入安静状态，在研究者指导下帮助患者树立术后快速康复的信念，激发自身机体消除病痛和自我康复的强大能量。按照手、前臂、上臂、肩部、颈部、头面部、胸腹和腿部顺序将全身肌群依次训练，首先闭上双眼，深吸气屏住呼吸的同时紧张身体某个部位肌肉，并注意仔细体会该处肌肉的紧张感，保持该处肌肉紧张感10 s，然后配合调整呼吸放松肌肉10 s，体验放松时肌肉的感觉。以相同方法依次紧张和放松全身肌群。
1.3 观察指标与判定标准 (1)采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评估两组术后焦虑、疼痛水平，该量表被广泛用于评估术后焦虑、疼痛等主观不适感。该评分法使用一个0～100 mm的刻度尺，患者根据焦虑/疼痛不适感的程度在标尺上分别选择代表自己焦虑/疼痛不适感程度的位置，然后读出该位置标识的刻度即为该焦虑/疼痛不适感的VAS评分。其中0分代表无焦虑/疼痛不适感，100分代表难以忍受的最剧烈的焦虑/疼痛不适感。研究过程中先对焦虑进行评定，再对疼痛进行评定。参照文献[9]，采用VAS评分法对干预前(术后返回病房时)、干预后(术后1、3、5 d)患者安静状态下的焦虑和疼痛水平进行评定。
(2)术后镇痛药物使用情况：术后中重度疼痛且排除出血等并发症后，给予非甾体类镇痛药口服，记录两组镇痛药使用比例。(3)术后首次下床活动时间：将患者术后可以下床自由活动200 m以上且无明显疼痛不适症状定义为首次下床活动，记录首次下床活动的时间。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的基线资料比较 两组患者的性别、年龄、有无基础病、结石情况、手术情况等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。, 百拇医药(胡芝红 王泳)
结论：渐进式肌肉放松训练有效改善经皮肾镜取石术后早期焦虑、疼痛症状，减少术后镇痛药物使用比例，有助于术后早期康复。
【关键词】 渐进式肌肉放松训练； 经皮肾镜取石术； 焦虑； 疼痛
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.025
当前，经皮肾镜取石术已成为肾结石和部分输尿管上段结石的首选微创治疗手段[1]。然而，术后患者仍存在不同程度的焦虑、疼痛症状，术后疼痛不仅增加身心痛苦，还可能引起通气功能、患者躁动，甚至增加出血风险，这些不适症状制约着术后早期康复[2]。既往研究发现，从术前宣教、普及知识、取得患者理解和配合的角度入手，有助于减轻经皮肾镜取石术患者的紧张、焦虑、恐惧情绪[3-4]。但是，在此类患者术后护理方面仍缺乏新的有效干预措施。近年来，渐进式肌肉放松训练被证实能够改善多种慢性疾病相关的负性情绪和睡眠障碍[5]，减轻恶性肿瘤相关的疼痛和疲乏症状[6]，在外科领域也有一定应用价值[7]，但是否也可以改善经皮肾镜取石术后焦虑、疼痛等不适症状尚缺乏探讨。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年7月-2018年3月经皮肾镜取石术患者90例作为研究对象，其中男
59例，女31例；年龄30～65岁，平均(49.5±15.2)岁；合并糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病基础疾病35例；肾结石82例，输尿管上段结石8例；结石大小(2.8±0.5)cm；结石属于G1～2级78例，G3～4级12例；均为硬膜外麻醉下单通道取石，取石通道大小14～16 Fr者52例、18～20 Fr者38例；手术时间45～90 min，平均(53.8±17.0)min；术中出血量40～100 mL，平均(49.5±16.5)mL。纳入标准：均为肾结石或输尿管上段结石；均符合经皮肾镜取石术适应证。排除标准：既往曾行经皮肾镜取石术；多通道取石；術后出现严重并发症；术后再次手术干预；存在严重认知功能障碍；合并精神、心理疾患；合并可能引起焦虑、疼痛的慢性疾病或恶性肿瘤；具有长期服用镇痛药物史；存在干扰本研究结果的其他情况。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各45例。所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 干预方法 两组术前均给予相同的健康教育，讲解经皮肾镜取石术相关知识和术后康复建议，消除术前紧张、焦虑和恐惧心理，取得患者及家属理解与配合。围手术期常规给予统一方案进行音乐放松训练。常规术前准备，术中注意保温、操作轻柔、减少出血。两组术后护理措施不同：(1)对照组：术后给予常规护理，严密观察有无术后出血等并发症，术后麻醉恢复后早期经口进食，术后严格卧床3 d，无出血并发症发生则鼓励早期下床活动，关注患者术后疼痛状况。(2)试验组：术后在常规护理基础上，于术后返回病房后6 h开始渐进式肌肉放松训练，3次/d，早、中、晚各1次，30 min/次。参照文献[8]方案，训练前排空膀胱，平卧休息一刻钟进入安静状态，在研究者指导下帮助患者树立术后快速康复的信念，激发自身机体消除病痛和自我康复的强大能量。按照手、前臂、上臂、肩部、颈部、头面部、胸腹和腿部顺序将全身肌群依次训练，首先闭上双眼，深吸气屏住呼吸的同时紧张身体某个部位肌肉，并注意仔细体会该处肌肉的紧张感，保持该处肌肉紧张感10 s，然后配合调整呼吸放松肌肉10 s，体验放松时肌肉的感觉。以相同方法依次紧张和放松全身肌群。
1.3 观察指标与判定标准 (1)采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评估两组术后焦虑、疼痛水平，该量表被广泛用于评估术后焦虑、疼痛等主观不适感。该评分法使用一个0～100 mm的刻度尺，患者根据焦虑/疼痛不适感的程度在标尺上分别选择代表自己焦虑/疼痛不适感程度的位置，然后读出该位置标识的刻度即为该焦虑/疼痛不适感的VAS评分。其中0分代表无焦虑/疼痛不适感，100分代表难以忍受的最剧烈的焦虑/疼痛不适感。研究过程中先对焦虑进行评定，再对疼痛进行评定。参照文献[9]，采用VAS评分法对干预前(术后返回病房时)、干预后(术后1、3、5 d)患者安静状态下的焦虑和疼痛水平进行评定。
(2)术后镇痛药物使用情况：术后中重度疼痛且排除出血等并发症后，给予非甾体类镇痛药口服，记录两组镇痛药使用比例。(3)术后首次下床活动时间：将患者术后可以下床自由活动200 m以上且无明显疼痛不适症状定义为首次下床活动，记录首次下床活动的时间。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的基线资料比较 两组患者的性别、年龄、有无基础病、结石情况、手术情况等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。, 百拇医药(胡芝红 王泳)
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