长期佩戴角膜塑形镜对角膜内皮细胞数量和形态的影响研究(1)
【摘要】 目的：探讨长时间佩戴角膜塑形镜对近视眼患者角膜内皮细胞数量以及形态的影响。方法：选取本院2017年1月-2018年1月收治的123例(200只眼)佩戴角膜塑形镜的近视眼患者作为研究对象，分别于戴镜前、戴镜后1 d、1周、1、3及6个月检测其角膜内皮细胞数量、形态，以及角膜厚度改变情况。结果：戴镜后1 d～6个月，患者的角膜内皮细胞六角形比率及细胞密度有轻微下降，变异系数以及平均面积出现轻微上升，但戴镜前及戴镜后各时间段比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。戴镜后1 d～1个月，患者旁周边厚度出现轻微减薄，之后又出现轻微增厚，中央厚度在1 d～6个月之后出现轻微减薄，但不同部位的角膜内皮厚度于戴镜前及戴镜后各时间段比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：应用角膜塑形镜对青少年近视眼患者进行科学的矫治，戴镜前后角膜内皮细胞数量以及形态无明显变化，对角膜代谢基本无影响，长时间佩戴帮助患者控制近视过快发展，是安全有效的，值得推广及应用。
【关键词】 角膜塑形镜； 角膜内皮细胞； 数量和形态； 角膜厚度角膜塑形术是一种非手术矫治近视眼并且能够控制近视过快发展的一项医疗技术，各国近视防控专家以及眼科医生认为该技术能够降低角膜前表面的角膜曲率并且能够去除戴框架眼镜的视网膜周边离焦，因此能够使得近视度数得到暂时的降低，白天不用戴镜即可获得良好的裸眼视力，并且能够有效控制青少年近视过快发展，但是其监控使用以及作用机制还需要进一步地探讨和研究[1]。目前的角膜塑形术是借助佩戴高透氧的硬性角膜塑形镜来实施的[2]。对于患者长时间佩戴角膜会不会出现缺氧反应，导致角膜生理代谢活动受到干扰，使得角膜屏障功能下降有关的研究中角膜内皮细胞数量、形态以及角膜厚度的改变情况是非常重要的研究指标[3]。从1999年引入该项技术进行治疗开始，学术界就一直非常关注其在临床治疗中对患者角膜的影响以及治疗的有效性，特别关注长时间佩戴，对其角膜内皮细胞的数量以及形态出现的变化[4]。本文选取了123例佩戴角膜塑形鏡的近视眼患者，为探讨长时间佩戴角膜塑形镜对近视眼患者角膜内皮细胞数量以及形态的影响进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2017年1月-2018年1月收治的123例(200只眼)佩戴角膜塑形镜的近视眼患者作为研究对象，其中双眼77例，单眼46例；男55例，女68例；年龄8～18岁，平均(11.7±3.1)岁；近视度数1.00～6.00 D，平均(3.50±1.46)D；散光度数0～2.00 D，平均(1.50±0.37)D。纳入标准：均无结膜、角膜病变、外伤、干眼症及其他全身性疾病等角膜塑形镜禁忌证。排除标准：中途自行退出研究；不能够很好地配合进行治疗以及随访。所有患者或家属均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 戴镜方法 患者需要在每晚佩戴角膜塑形镜8～10 h，早晨睁开眼睛后先滴1%玻璃酸钠眼液，眨眼后将镜片摘除。
1.2.2 验配方法 按照患者检查结果，确定镜片品牌(阿尔法、亨泰、梦戴维)、直径、定位弧、基弧、等参数进行试戴，然后根据试戴片居中状态、各弧度的荧光图像、镜片活动度以及塑形后的角膜地形图进行评估，配适状态良好，最终确定镜片参数，进行个性化量眼定制，然后规范护理以及佩戴镜片[5]。
1.2.3 检查方法 患者需要戴镜后1 d、1周、1个月，以及之后每隔1～2个月到医院进行复查[6]。常规检查包含镜片洁净度、是否有变形、镜片配适、检查视力、泪膜、角膜、眼压、眼底、角膜地形图(计算机辅助)[7]。特殊检查包括戴镜前以及戴镜后1 d、1周、1、3、6个月检查患者的角膜内皮细胞的数量及形态的变化情况，以及颞侧、下侧、鼻侧周边及中心的角膜厚度[8]。角膜内皮细胞以及角膜厚度的检查：患者在早上摘下镜片之后10 min～1 h进行检查[9]。为了能够最大程度减少误差，进行检查的视光师技术纯熟、经验丰富，而且同一患者戴镜前后进行检查的视光是必须为同一名视光师操作[10]。测量角膜厚度时需要在同一个区域中测量三次，数值比较接近时就取其平均值；在对角膜内皮细胞进行拍摄时必须保证是在同一个区域中[11]。
1.3 观察指标 分别于戴镜前、戴镜后1 d、1周、1、3及6个月检测患者的角膜内皮细胞数量、形态，以及角膜厚度改变情况[12]。角膜内皮细胞数量及形态的改变情况利用非接触角膜内皮显微镜进行检查，记录患者的六角形比率、变异系数、细胞密度及平均细胞面积；角膜厚度变化情况使用光相干断层扫描进行检查，记录其下侧、颞侧、上侧、鼻侧、中央的角膜厚度变化情况[13-14]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时间段角膜内皮细胞数量及形态的变化情况 戴镜后1 d～6个月，患者的角膜内皮细胞六角形比率及细胞密度有轻微下降，变异系数以及平均面积出现轻微上升，但戴镜前及戴镜后各时间段比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 不同部位角膜内皮厚度不同时间的变化情况 戴镜后1 d～1个月，患者旁周边厚度出现轻微减薄，之后又出现轻微增厚，中央厚度在1 d～6个月之后出现轻微减薄，但不同部位的角膜内皮厚度于戴镜前及戴镜后各时间段比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3 讨论
虽然角膜塑形镜对于屈光度的降低是暂时的，但是长时间佩戴之后还是能够对近视的发展起到明显的控制作用[15]。因佩戴角膜塑形镜的患者年龄相对较小，并且需要长时间佩戴，因此在使用过程中，需要更加规范、严谨的医疗管理以及验配程序，让接受矫治的患者能够得到更好的视觉效果[16]。最重要的一点是确保患者在佩戴过程中眼睛的舒适健康，最大程度消除隐患，降低并发症的发生率，使之更加安全有效，本文为了进一步探讨长时间佩戴角膜塑形镜对近视眼患者角膜内皮细胞数量及形态的影响，以便该技术在国内更好地推广以及应用。, 百拇医药(李红锋 欧阳君)
【关键词】 角膜塑形镜； 角膜内皮细胞； 数量和形态； 角膜厚度角膜塑形术是一种非手术矫治近视眼并且能够控制近视过快发展的一项医疗技术，各国近视防控专家以及眼科医生认为该技术能够降低角膜前表面的角膜曲率并且能够去除戴框架眼镜的视网膜周边离焦，因此能够使得近视度数得到暂时的降低，白天不用戴镜即可获得良好的裸眼视力，并且能够有效控制青少年近视过快发展，但是其监控使用以及作用机制还需要进一步地探讨和研究[1]。目前的角膜塑形术是借助佩戴高透氧的硬性角膜塑形镜来实施的[2]。对于患者长时间佩戴角膜会不会出现缺氧反应，导致角膜生理代谢活动受到干扰，使得角膜屏障功能下降有关的研究中角膜内皮细胞数量、形态以及角膜厚度的改变情况是非常重要的研究指标[3]。从1999年引入该项技术进行治疗开始，学术界就一直非常关注其在临床治疗中对患者角膜的影响以及治疗的有效性，特别关注长时间佩戴，对其角膜内皮细胞的数量以及形态出现的变化[4]。本文选取了123例佩戴角膜塑形鏡的近视眼患者，为探讨长时间佩戴角膜塑形镜对近视眼患者角膜内皮细胞数量以及形态的影响进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2017年1月-2018年1月收治的123例(200只眼)佩戴角膜塑形镜的近视眼患者作为研究对象，其中双眼77例，单眼46例；男55例，女68例；年龄8～18岁，平均(11.7±3.1)岁；近视度数1.00～6.00 D，平均(3.50±1.46)D；散光度数0～2.00 D，平均(1.50±0.37)D。纳入标准：均无结膜、角膜病变、外伤、干眼症及其他全身性疾病等角膜塑形镜禁忌证。排除标准：中途自行退出研究；不能够很好地配合进行治疗以及随访。所有患者或家属均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 戴镜方法 患者需要在每晚佩戴角膜塑形镜8～10 h，早晨睁开眼睛后先滴1%玻璃酸钠眼液，眨眼后将镜片摘除。
1.2.2 验配方法 按照患者检查结果，确定镜片品牌(阿尔法、亨泰、梦戴维)、直径、定位弧、基弧、等参数进行试戴，然后根据试戴片居中状态、各弧度的荧光图像、镜片活动度以及塑形后的角膜地形图进行评估，配适状态良好，最终确定镜片参数，进行个性化量眼定制，然后规范护理以及佩戴镜片[5]。
1.2.3 检查方法 患者需要戴镜后1 d、1周、1个月，以及之后每隔1～2个月到医院进行复查[6]。常规检查包含镜片洁净度、是否有变形、镜片配适、检查视力、泪膜、角膜、眼压、眼底、角膜地形图(计算机辅助)[7]。特殊检查包括戴镜前以及戴镜后1 d、1周、1、3、6个月检查患者的角膜内皮细胞的数量及形态的变化情况，以及颞侧、下侧、鼻侧周边及中心的角膜厚度[8]。角膜内皮细胞以及角膜厚度的检查：患者在早上摘下镜片之后10 min～1 h进行检查[9]。为了能够最大程度减少误差，进行检查的视光师技术纯熟、经验丰富，而且同一患者戴镜前后进行检查的视光是必须为同一名视光师操作[10]。测量角膜厚度时需要在同一个区域中测量三次，数值比较接近时就取其平均值；在对角膜内皮细胞进行拍摄时必须保证是在同一个区域中[11]。
1.3 观察指标 分别于戴镜前、戴镜后1 d、1周、1、3及6个月检测患者的角膜内皮细胞数量、形态，以及角膜厚度改变情况[12]。角膜内皮细胞数量及形态的改变情况利用非接触角膜内皮显微镜进行检查，记录患者的六角形比率、变异系数、细胞密度及平均细胞面积；角膜厚度变化情况使用光相干断层扫描进行检查，记录其下侧、颞侧、上侧、鼻侧、中央的角膜厚度变化情况[13-14]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时间段角膜内皮细胞数量及形态的变化情况 戴镜后1 d～6个月，患者的角膜内皮细胞六角形比率及细胞密度有轻微下降，变异系数以及平均面积出现轻微上升，但戴镜前及戴镜后各时间段比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 不同部位角膜内皮厚度不同时间的变化情况 戴镜后1 d～1个月，患者旁周边厚度出现轻微减薄，之后又出现轻微增厚，中央厚度在1 d～6个月之后出现轻微减薄，但不同部位的角膜内皮厚度于戴镜前及戴镜后各时间段比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3 讨论
虽然角膜塑形镜对于屈光度的降低是暂时的，但是长时间佩戴之后还是能够对近视的发展起到明显的控制作用[15]。因佩戴角膜塑形镜的患者年龄相对较小，并且需要长时间佩戴，因此在使用过程中，需要更加规范、严谨的医疗管理以及验配程序，让接受矫治的患者能够得到更好的视觉效果[16]。最重要的一点是确保患者在佩戴过程中眼睛的舒适健康，最大程度消除隐患，降低并发症的发生率，使之更加安全有效，本文为了进一步探讨长时间佩戴角膜塑形镜对近视眼患者角膜内皮细胞数量及形态的影响，以便该技术在国内更好地推广以及应用。, 百拇医药(李红锋 欧阳君)