邓高振 杨亮 张东升 王瑞芳 陈四八

    缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC)是由于各种原因使得结肠某肠段的血液供应减少或停止，导致肠壁供血不足，引起一系列病理改变的结肠疾病，是缺血性肠病最常见的类型，也是下消化道出血的原因之一[1]。1963年Boley首次提出该病，1966年Marston将其命名为“IC”。IC好发于50岁以上的中老年人，伴有动脉硬化、糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，随着生活方式的改变和人口老龄化，该病发病率有逐年增加趋势。典型临床表现为突发左下部或脐周疼痛，伴随腹泻、便血、恶心呕吐，病情危重者可有肠管坏死、穿孔、腹膜炎及脓毒性休克。该病早期症状不典型，容易误诊为溃疡性结肠炎、结肠癌、急性胃肠炎或感染性肠炎等疾病，错失最佳治疗时机。本研究系统性回顾分析49例IC患者的临床特征，总结经验，提高对IC的认识，做到早诊、早治，改善患者预后，避免因延误诊治造成严重后果。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2011年1月-2017年12月在本院住院期间确诊为IC的患者49例，男15例，女34例，男女之比为1∶2.27，年龄33～87岁，平均62.5岁。其中50岁以上者占79.6%(39/49)，50岁以下者占20.4%(10/49)。纳入标准：(1)急性发病，以脐周或左下腹疼痛，随后排鲜血便或腹泻为主要表现，体征轻就诊；(2)典型缺血性结肠炎镜下特点：节段性肠黏膜充血、水肿、糜烂出血或溃疡形成；(3)腹部CT扫描肠壁节段性连续性肠黏膜水肿、对称性增厚、肠壁分层、“拇纹征”、管腔稍狭窄、肠脂肪间隙模糊、腹腔积液；(4)腹部血管彩超或CTA提示血管粥样斑块形成，管腔狭窄或血栓形成。排除标准：(1)腹型过敏性紫癜、炎症性肠病、NSAIDs相关性肠黏膜损伤、感染性肠炎、结肠恶性肿瘤等；(2)继发于肠套叠、疝气、肠扭转或肠梗阻引起的结肠坏死；(3)IC患者资料缺失或不完整。本研究已经院伦理学委员会批准，患者自愿参加并签署知情同意书。

    1.2 方法 对突发左下腹部或脐周疼痛，随后出现腹泻、便血等症状的患者，临床要高度疑诊IC可能，及时详细采集病史、体征，完善实验室检查、心电图、胸片、彩超、腹部CT等检查，并行大便培养排除肠道感染性疾病，充分评估患者无结肠镜检查禁忌证后，轻症患者给予复方聚乙二醇电解质散肠道准备，病情危重或心肺功能差的患者行结肠透析机(型号JS-308C)清洁灌肠，在24～72 h内进行结肠镜检查(肠镜型号Olympus CF-H260AI)，详细记录病变的部位、范围、特点及分型 ......