3 讨论

    乳腺癌发病率呈快速增长趋势，严重威胁女性健康[2]。以蒽环类药物为基础的乳腺癌化疗方案具有明确疗效，然而，由此类药物引发的剂量累积性心脏毒性，导致患者生活质量差，预后不良，一旦出现严重心功能不全，多为不可逆，给临床帶来了挑战。蒽环类药物引起心脏毒性的机制仍未清楚，包括心肌线粒体DNA损伤、大量自由基产生和线粒体过度激活等因素[3-5]。

    蒽环类药物诱导的心脏毒性，西医表现为心慌、胸闷，中医属“心悸”“胸痹”等范畴，本病发生以正气亏虚为本，邪毒瘀血阻滞为标[6]。中医认为剂量过大或多疗程化学药物克伐人体正气，致气血不足，心脉失养，诱发心悸胸痛，其病机在中医名典记载各异。本课题组前期研究应用炙甘草汤以补益气血阴阳，调整脏腑之功对接受蒽环类药物乳腺癌患者化疗后具有心肌细胞保护作用[7]。部分患者出现疗效欠佳，在此基础上调整汤剂，配伍附子、干姜组成通脉四逆汤，根据临床症状加减，以增强抗心脏毒性作用。四逆汤亦来源于张仲景的《伤寒论》。本方具有回阳救逆的附子为君药;具有温中散寒的干姜为臣药 ......