剖宫产术后子宫瘢痕妊娠影像学早期诊断研究进展(1)
【摘要】 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)是属于异位妊娠中的一种特殊类型。进入21世纪以来，国内剖宫产率一直高居世界前列以及二胎政策的开放实施，CSP的发病率也越来越高。而CSP的临床表现无明显特异性，往往导致误诊或者延误诊治，严重者会引起子宫破裂大出血甚至危及孕妇生命。过去临床上对CSP的认识不够，导致无法及时诊断和早治疗CSP。CSP的早期诊断主要依赖于影像学的检查，为提高临床医生对CSP的重视，本文综述了最近二维超声、三维超声和磁共振成像等影像学早期诊断CSP的特点与研究进展。
【关键词】 剖宫产术 子宫瘢痕妊娠 超声 磁共振成像
[Abstract] Cesarean scar pregnancy (CSP) is a special type of ectopic pregnancy. Since the beginning of the 21 century， the domestic cesarean section rate in China has been high in the world， and the second-child policy has been implemented， so the incidence of CSP is getting higher and higher. However， the clinical manifestations CSP have no obvious specificity， which often lead to misdiagnosis or delay in diagnosis and treatment. In severe cases， it may cause uterine rupture and even endanger the life of pregnant women. In the past， the clinical understanding of CSP was not enough， which led to the inability to diagnose and treat CSP in time. The early diagnosis of CSP mainly relies on imaging examination. In order to improve the clinician’s attention to CSP， this paper reviews the recent characteristics and research progress of early diagnosis of CSP in two-dimensional ultrasound， three-dimensional ultrasound and magnetic resonance imaging.
[Key words] Cesarean section Cesarean scar pregnancy Ultrasound Magnetic resonance imaging
First-author’s address： Shenzhen Seventh People’s Hospital (Yantian Hospital of Southern University of Science and Technology)， Shenzhen 518081， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.039
剖宮产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)属于异位妊娠中一种特殊类型，过去临床上比较少见。2016年中华医学会妇产科学分会计划生育学组制定的“CSP诊治共识”指出[1]，CSP准确的定义是指早孕期(≤12周)受精卵着床于既往的剖宫产子宫切口瘢痕处，属于异位妊娠的一种。中孕期以后根据CSP的发展情况而诊断有所区别，中孕早期CSP没有胎盘前置可以诊断为宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入。有合并前置胎盘者，则加上胎盘前置状态的诊断。进入中晚孕期，则可以诊断为胎盘植入和前置胎盘。CSP的危害不可小视，临床诊治不及时或者不恰当最严重的后果可以危及孕妇生命安全。因此早发现、早诊断，对指导临床医师选择正确的治疗方案有十分重要的意义。因为CSP的临床症状早期表现较轻，具有欺骗性，和先兆流产等临床表现接近，特征不明显，具有多样化，过去临床上对CSP的认识不够，往往轻视，导致无法及时诊断和早治疗，CSP的早期诊断主要依赖于影像学的检查，本文综述了最近二维超声、三维超声和磁共振成像等影像学早期诊断CSP的特点与研究进展，方便临床对CSP的及时发现和诊治。
1 子宫正常解剖及影像学解剖
1.1 子宫正常解剖 子宫是有空腔、壁厚的肌性器官，位于人体盆腔的中央位置，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管，形状呈前后稍扁的倒置的梨形，子宫的轮廓外形及体积会因年龄变化、生育与否而出现变化，子宫的器官功能主要是产生月经，同时也是胚胎和胎儿发育的场所。子宫分子宫体和子宫颈两部分，其比例会随着年龄变化而有所不同，成年妇女子宫与子宫颈的比例约为2︰1，儿童期约为1︰2，老年期约为1︰1。子宫体顶部向外膨隆部分称为子宫底，其两侧为子宫角，子宫角又与同侧的输卵管连接。宫腔形状呈三角形，上宽下窄，两侧和输卵管相通，窄端朝下与宫颈管相通。子宫峡部是宫体与宫颈之间的最狭窄部位，其上端为解剖学内口，因为此处比较狭窄，下端为组织学内口，此处的子宫内膜转为宫颈黏膜。子宫颈上端通过宫颈内口与子宫腔相连，宫颈下端称作宫颈外口，与阴道顶端相连。子宫体壁从外往内由浆膜层、肌层和内膜层三层组织组成。子宫浆膜层最薄，由脏覆膜构成，子宫肌层在中间，厚度最厚，由大量的平滑肌束及少量的弹性纤维组成;子宫内层为内膜层位于宫腔和子宫肌层之间，分为功能层和基底层两部分，基底层靠近子宫肌层，不受卵巢激素影响，故不会发生周期性改变，功能层从青春期开始，受卵巢激素影响，会发生周期性变化。当膀胱空虚状态，成年人子宫正常位置呈轻度的前倾前屈，主要是靠4对子宫韧带及盆底肌肉和筋膜的支托作用来维持。, 百拇医药(吴高波 吴佩琪)
【关键词】 剖宫产术 子宫瘢痕妊娠 超声 磁共振成像
[Abstract] Cesarean scar pregnancy (CSP) is a special type of ectopic pregnancy. Since the beginning of the 21 century， the domestic cesarean section rate in China has been high in the world， and the second-child policy has been implemented， so the incidence of CSP is getting higher and higher. However， the clinical manifestations CSP have no obvious specificity， which often lead to misdiagnosis or delay in diagnosis and treatment. In severe cases， it may cause uterine rupture and even endanger the life of pregnant women. In the past， the clinical understanding of CSP was not enough， which led to the inability to diagnose and treat CSP in time. The early diagnosis of CSP mainly relies on imaging examination. In order to improve the clinician’s attention to CSP， this paper reviews the recent characteristics and research progress of early diagnosis of CSP in two-dimensional ultrasound， three-dimensional ultrasound and magnetic resonance imaging.
[Key words] Cesarean section Cesarean scar pregnancy Ultrasound Magnetic resonance imaging
First-author’s address： Shenzhen Seventh People’s Hospital (Yantian Hospital of Southern University of Science and Technology)， Shenzhen 518081， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.039
剖宮产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)属于异位妊娠中一种特殊类型，过去临床上比较少见。2016年中华医学会妇产科学分会计划生育学组制定的“CSP诊治共识”指出[1]，CSP准确的定义是指早孕期(≤12周)受精卵着床于既往的剖宫产子宫切口瘢痕处，属于异位妊娠的一种。中孕期以后根据CSP的发展情况而诊断有所区别，中孕早期CSP没有胎盘前置可以诊断为宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入。有合并前置胎盘者，则加上胎盘前置状态的诊断。进入中晚孕期，则可以诊断为胎盘植入和前置胎盘。CSP的危害不可小视，临床诊治不及时或者不恰当最严重的后果可以危及孕妇生命安全。因此早发现、早诊断，对指导临床医师选择正确的治疗方案有十分重要的意义。因为CSP的临床症状早期表现较轻，具有欺骗性，和先兆流产等临床表现接近，特征不明显，具有多样化，过去临床上对CSP的认识不够，往往轻视，导致无法及时诊断和早治疗，CSP的早期诊断主要依赖于影像学的检查，本文综述了最近二维超声、三维超声和磁共振成像等影像学早期诊断CSP的特点与研究进展，方便临床对CSP的及时发现和诊治。
1 子宫正常解剖及影像学解剖
1.1 子宫正常解剖 子宫是有空腔、壁厚的肌性器官，位于人体盆腔的中央位置，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管，形状呈前后稍扁的倒置的梨形，子宫的轮廓外形及体积会因年龄变化、生育与否而出现变化，子宫的器官功能主要是产生月经，同时也是胚胎和胎儿发育的场所。子宫分子宫体和子宫颈两部分，其比例会随着年龄变化而有所不同，成年妇女子宫与子宫颈的比例约为2︰1，儿童期约为1︰2，老年期约为1︰1。子宫体顶部向外膨隆部分称为子宫底，其两侧为子宫角，子宫角又与同侧的输卵管连接。宫腔形状呈三角形，上宽下窄，两侧和输卵管相通，窄端朝下与宫颈管相通。子宫峡部是宫体与宫颈之间的最狭窄部位，其上端为解剖学内口，因为此处比较狭窄，下端为组织学内口，此处的子宫内膜转为宫颈黏膜。子宫颈上端通过宫颈内口与子宫腔相连，宫颈下端称作宫颈外口，与阴道顶端相连。子宫体壁从外往内由浆膜层、肌层和内膜层三层组织组成。子宫浆膜层最薄，由脏覆膜构成，子宫肌层在中间，厚度最厚，由大量的平滑肌束及少量的弹性纤维组成;子宫内层为内膜层位于宫腔和子宫肌层之间，分为功能层和基底层两部分，基底层靠近子宫肌层，不受卵巢激素影响，故不会发生周期性改变，功能层从青春期开始，受卵巢激素影响，会发生周期性变化。当膀胱空虚状态，成年人子宫正常位置呈轻度的前倾前屈，主要是靠4对子宫韧带及盆底肌肉和筋膜的支托作用来维持。, 百拇医药(吴高波 吴佩琪)