谢佼 李淑贞 张静 李长林

    颅内动脉瘤破裂易导致蛛网膜下腔出血，病情发展快，病情重，严重危及患者生命健康[1]。目前最主要的治疗方式为血管内介入栓塞术治疗，术后采用腰大池持续引流是术后的常规操作，对清除蛛网膜下腔出血有利[2-3]。但腰大池持续引流直接与颅内连接，容易引起颅内并发症的发生，并且在住院过程中几乎完全依赖于干预，常发生紧急情况[4]。常规干预仅仅针对患者普通情况进行处理，对于发生迅速的情况并未拟定专门的干预方案，导致因为导管原因发生的并发症威胁患者生命健康[5-6]。基于4R 危机理论风险管理是在状况发生前进行针对性预防性干预，并且预拟定应对危机的方法，其原则或许与颅内动脉瘤术后持续腰大池引流患者的要求相匹配，应用于颅内动脉瘤术后持续腰大池引流患者值得研究[7-8]。故本研究探讨了基于4R 危机理论风险管理对颅内动脉瘤术后持续腰大池引流患者格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)及脑脊液的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2017 年1 月-2019 年7 月本院收治82 例颅内动脉瘤手术后的患者为研究对象。纳入标准：均符合脑动脉瘤诊断标准[9]；均针对颅内动脉瘤进行了血管内介入栓塞术治疗。排除标准：存在腰穿的禁忌证；听觉级视觉障碍；既往脑部受过外伤。按随机数字表法分为对照组和观察组，均为41 例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

    1.2 方法 对照组予以常规干预。对患者生活饮食进行指导，监测患者生命体征，对于引流管进行干预，并且嘱咐患者及家属在持续腰大池引流过程中需要注意的事项。在平时干预中注意观察患者的心理状况，适当进行安慰及鼓励。遵医嘱用药。观察组在对照组基础上予以基于4R 危机理论风险管理。首先成立管理小组，组员为科室内所有的干预成员，组长为护士长，选出一名逻辑性好的护士人员作为记录员，干预小组针对术后持续腰大池引流的患者进行开会研究。研究内容包括四个阶段的具体内容，(1)缩减阶段：针对患者的手术记录情况及患者个人基础条件，分析在腰大池持续引流过程中可能出现的问题，请手术相关的主刀医生在会议中发言，对每个患者可能存在的问题进行个体分析，由记录员记录会议中提出来的问题并罗列出来 ......