郭锦锦 张思敏 买买提吐逊·吐尔地②

    颞下颌关节骨关节炎(temporomandibular joint osteoarthritis，TMJOA)是多种因素作用下，发生在关节区慢性退变性疾病，是颞下颌关节紊乱病中最严重一种类型。骨关节炎早期处于慢性修复性阶段，关节内的微小创伤、代谢及系统改变可以被代偿，此时受累关节并不会出现临床症状。一旦受累关节内的改变不能被机体所代偿时，组织就会出现损伤[1]，以关节软骨丧失及骨形态改变为主要特点[2]，软骨破碎、出现裂隙、移位、重建，骨组织出现纤维软骨退变、增生等。这种退行性变不单局限于软骨及骨组织，可累及整个关节[3]，包括关节囊、韧带、滑膜及周围肌肉，此时临床出现相应症状，受累关节正常运动功能受到影响。临床症状主要包括：疼痛、关节运动障碍、杂音、开口度、开口型变化，有的患者也会出现头痛、耳部相关症状、颈椎功能障碍等[4]。反复发作的自发性疼痛及下颌运动受限，造成患者言语及进食障碍，从而引起焦虑，对患者生活质量及心理健康带来巨大影响[5-7]。

    关于TMJOA，目前临床上尚无法治愈[3]。首要目标是减轻患者症状，同时尽可能阻止疾病发展、促进受损组织修复再生，以恢复颞下颌关节各种功能为目的。治疗TMJOA手段很多，但目前尚无理想方法。临床上以保守治疗为主。张口训练及局部理疗作为创伤最小的物理疗法在临床上得到应用，但并不能取得较好疗效。关节置换术是一种改变关节病理形态的有效方法，因其较高费用及风险，使得该方法不能成为临床治疗首选。关节腔内注射术作为一种疗效较好的保守治疗，成为临床常用手段，目前注射药物繁多，主要包括激素类、臭氧及多糖类。激素类在短期内可以缓解疼痛，使关节活动度增大，但会给关节腔内软骨及骨结构带来损害[8]。臭氧具有强氧化性，可以促进细胞代谢、增强细胞修复能力，但作用持续时间短。本文对富血小板血浆联合透明质酸治疗TMJOA的机制、研究现状、存在不足及发展前景做一综述。

    1 富血小板血浆

    富血小板血浆(platelet-rich plasma，PRP)是从自体血液中离心分离的含高浓度血小板的血浆[9]。PRP的主要成分是血小板，其浓度是普通人血液的3～5倍，其次还包括纤维蛋白、纤连蛋白、玻连蛋白及细胞粘连的生物活性分子。PRP具有抑制软骨细胞凋亡、重建受损骨及软骨、重建受损部位血管、合成胶原等作用 ......