曾群章 韩琳 方艺聪 方素娟

    直肠癌作为临床常见的消化道恶性肿瘤，发病率居高不下，其中低位直肠癌最为常见[1]。虽然直肠癌的括约肌保留手术正在迅速发展，然而，19%～38%的低位直肠癌患者仍需要腹会阴直肠切除术(APR)[2-3]。随着结肠造口术的建立，有研究显示其造口相关并发症发生率为16.3%～53.8%，这极大地降低了结肠造口患者的生存质量[4]。因此，有必要考虑如何降低与造口相关的并发症发生率。

    造口旁疝(PSH)是最常见的造口相关并发症之一。据报道，腹腔镜手术中末端结肠造口术后PSH 的发生率为5.8%～27.1%[5]。与PSH 相关的问题从轻微的造口旁不适到肠绞窄坏死等危及生命的并发症。通常，大多数PSH 可以使用造口支撑设备进行保守治疗。然而，有时需要手术治疗危及生命的并发症，例如肠梗阻、肠坏死或肠穿孔。或者当PSH 患者的生活质量受到严重影响时，也可以考虑手术。

    目前，局部组织修复、造瘘口异位重建和网片修复已被报道用于PSH 的外科治疗中[6-7]。然而，治疗PSH 仍存在诸多问题。如置入合成补片引起腹腔内的补片感染、肠管受侵蚀及修补术后复发导致处理更困难等[7]。因此，预防PSH 是非常重要的。一些研究表明，通过腹膜外途径进行乙状结肠造口术可以降低直肠癌APR 后PSH 和造口脱垂的风险[4，8]。基于这些发现，腹膜外途径进行乙状结肠造口术用于预防造口相关并发症，如PSH，与开放性手术相比，腹腔镜手术的腹膜外结肠造口术在技术上更为困难。因此，必须明确腹腔镜下腹膜外途径乙状结肠造口是否具有治疗益处，尤其是对于预防PSH。对此，笔者进行了一项回顾性研究，以明确腹腔镜下腹膜外途径造口的价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2013 年1 月-2019 年12 月福建医科大学附属漳州市医院收治的67 例接受同一主刀医生操作的腹腔镜下APR 手术患者的临床资料。纳入标准：(1)距肛缘≤5 cm 的低位直肠或肛管恶性肿瘤，包括直肠癌、直肠胃肠道间质瘤(GIST)、直肠恶性黑色素瘤、直肠肉瘤样癌；(2)行腹腔镜下APR 手术并行末端乙状结肠单腔造口 ......