吕铭新， 刘双洁， 王玉琴， 梁军军， 李婷婷

    (1.廊坊市第四人民医院神经内科，廊坊 065700； 2. 廊坊市第四人民医院ICU，廊坊 065700)

    脑梗死是危害人类健康的严重疾病，致残率极高，多数患者会遗留功能障碍，给家庭和社会带来沉重负担。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)是一种新型、无创、无痛的电生理技术，能够促进皮质功能区域重建，有效诱导神经功能的恢复，近年来被越来越多地应用于脑梗死的康复治疗中[1]。根据大脑双侧半球间相互抑制及rTMS 技术原理，低频rTMS 刺激健侧半球或高频 rTMS 刺激患侧半球，均能够诱导半球之间兴奋性达到平衡，从而促进上肢运动功能的恢复[2-3]。目前健侧和患侧rTMS 联合治疗的效果尚不清楚。本研究通过观察两种治疗模式交替进行对脑梗死患者后上肢运动功能恢复的影响，以期为rTMS 的临床应用提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    选取 2016 年 1 月至 2019 年 7 月廊坊市第四人民医院收治的脑梗死患者120 例，均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》诊断标准，并经 CT 和/或 MRI 证实。纳入标准：(1)初次发病，单侧病灶；(2)遗留上肢运动功能障碍，患侧上肢 Brunnstrom 分级评定 2～3 期；(3) 生命体征平稳，无意识障碍；(4)病程在 6 个月以内；(5)能够测量出患侧半球运动诱发电位；(6)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)有癫痫家族史或使用致痫药物者；(2)心、肝、肺等器官功能衰竭者；(3)有焦虑、抑郁、感觉、认知和交流障碍等，不能配合治疗者；(4)有心脏起搏器、颅内金属植入、颅骨缺损等者；(5)有严重颈椎病、肢体偏瘫及外周神经受损者；(6)对磁刺激不耐受者。

    采用随机数表法将上述患者分为联合组、1 Hz-rTMS 组、10 Hz-rTMS 组、伪 rTMS 组，每组30 例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准(批文编号：lfsyll-2015-6)，并经患者或家属知情同意。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 基础治疗 四组患者均接受相同的基础康复训练，包括物理疗法、作业疗法，1 次/d，45 min/次，5 次/周 ......