邓开瑞，王志明，马卫星

    (1.岱山县第二人民医院 内科，浙江 舟山 316281；2.台州市肿瘤医院 重症医学科，浙江台州 317500；3.绍兴市中心医院 重症医学科，浙江 绍兴 312030)

    健康科学临床研究

    PICCO监测在感染性休克患者中的应用

    邓开瑞1，王志明2，马卫星3

    (1.岱山县第二人民医院 内科，浙江 舟山 316281；2.台州市肿瘤医院 重症医学科，浙江台州 317500；3.绍兴市中心医院 重症医学科，浙江 绍兴 312030)

    目的 探讨PICCO监测技术在感染性休克患者中的应用价值。方法 ICU APACHEII得分在15分以上的感染性休克患者20例，行气管插管、锁骨下静脉置管，同时将股动脉型稀释导管置入股动脉，对患者行PICCO监测。记录PICCO建立完成时为T0，每小时测量一次热稀释量，连续监测4小时(T1—T4)。将全心舒张末期容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、心指数(CI)作为指导对患者液体按照PICCO治疗方案进行管理。结果 将GEDVI作为衡量患者心脏前负荷的金标准，中心静脉压(CVP)对患者高血容量判断的特异度54.35%、灵敏度17.63%、阳性预测值22.17%、阴性预测值49.62%；CVP对患者低血容量判断的特异度100%、灵敏度4.17%、阳性预测值100%、阴性预测值63.82%。CI与GEDVI、EVLWI正相关、GEDVI与EVLWI正相关，均有统计学意义(P0.05)。在各个时间点，CI的变化趋势与GEDVI基本一致，却与CVP的变化趋势相反。结论 CVP用来判断患者低血容量的特异度高，但灵敏度低；GEDVI能更好地反映患者心脏的前负荷，对患者低血容量判断更为灵敏，更适合感染性休克患者的液体管理；PICCO监测技术可避免患者由于CVP不敏感所导致液体复苏不足现象的发生。

    PICCO；感染性休克；全心舒张末期容积指数；中心静脉压

    严重感染及其相关的感染性休克是造成ICU患者死亡的主要原因之一，由于感染性休克患者血流动力学的特殊性，引起临床医师对其液体管理的关注，有效的血流动力学可指导医师对患者进行液体管理治疗。传统的中心静脉压(Central venous pressure,CVP)监测是指导液体复苏的一个重要标准，也是一个最常用判断心脏前负荷的指标[1]。但CVP难以评估通过机械建立通气患者的心脏前负荷变化[2]。脉搏指数连续心输出量监测(pulse indicator continuous cardiac output,PICCO)技术可通过监测患者全心舒张末期容量指数(global end-diastolic volume index ,GEDVI)反映患者心脏前负荷 ......